醫(yī)療資源分配不均的四個(gè)原因
編輯：企業(yè)文化與文化墻可視化制作專業(yè)平臺(tái)│掛圖大師 發(fā)布時(shí)間：2012-12-20 點(diǎn)擊：18614
一、政府投入不足導(dǎo)致衛(wèi)生資源分配不均
我國(guó)目前醫(yī)療總費(fèi)用中，政府財(cái)政支出比例為19%。而在世界其他國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用，屬政府開支的一般都占70%。中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)劉俊認(rèn)為:“我國(guó)公共支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，在世界各國(guó)中屬最低水平國(guó)家之一。”
醫(yī)療資源分配不均主要表現(xiàn)在:一是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布不均。就全國(guó)而言，80%的醫(yī)療服務(wù)資源集中在城市，只有20%在農(nóng)村，也就是說占總?cè)丝?0%的農(nóng)村只擁有20%的衛(wèi)生資源，并且都是些低水平的醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)民缺醫(yī)少藥狀況不能得到真正改變。二是預(yù)防資源與醫(yī)療資源失衡。長(zhǎng)期以來，預(yù)防為主的方針沒有得到很好的落實(shí)，重治輕防，政府對(duì)公共衛(wèi)生投入不足，公共衛(wèi)生服務(wù)體系比較薄弱，服務(wù)能力有限，預(yù)防資源沒有發(fā)揮應(yīng)有的防病效益，一些地方病、職業(yè)病沒有得到有效預(yù)防。三是鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊(duì)伍逐年萎縮，人才匾乏。近10年來，由于大中專畢業(yè)生分配制度改革，很少有畢業(yè)生分配或應(yīng)聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。
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二、政策導(dǎo)向不明
在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，二十多年的改革增加了供給，提高了技術(shù)水平，為患者提供了更多的選擇。同時(shí)，由于政策不配套和制度建設(shè)滯后，目前醫(yī)療系統(tǒng)存在很多問題。政府投入不足，基本醫(yī)療資源分配不公平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理機(jī)制不完善，行業(yè)準(zhǔn)入監(jiān)管不規(guī)范和不公正，傳統(tǒng)的管辦不分導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以成為獨(dú)立真正的競(jìng)爭(zhēng)主體;既缺乏嚴(yán)格的行政控制手段，又未建立有效的現(xiàn)代監(jiān)管體系，導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)秩序混亂、總體效率低下。
三、監(jiān)管不到位
從經(jīng)濟(jì)邏輯上講，由于在患者和醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出資機(jī)構(gòu)、政府行政管理和監(jiān)管部門等多種利益主體之間沒有形成一套有效的激勵(lì)和約束制度，加上從業(yè)人員缺乏自律意識(shí)，總體的激勵(lì)機(jī)制扭曲，使各個(gè)環(huán)節(jié)存在的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)失效被放大，在醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)了民怨沸騰、聳人聽聞的事件。從醫(yī)療管理體制上講，目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)仍然采用衛(wèi)生行政部門主管以及其他部門聯(lián)合實(shí)施行政管理的模式。
四、醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)性不足
截至2003年底，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然只占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的4%，社會(huì)辦醫(yī)幾乎可忽略不計(jì)；從地區(qū)差異看，在一些縣級(jí)地區(qū)，落后地區(qū)私立醫(yī)院一家沒有，發(fā)達(dá)地區(qū)公立與私立醫(yī)院的數(shù)量已平分秋色，甚至后者趣過了前者。
在醫(yī)改進(jìn)程較快的地方，私立醫(yī)院數(shù)量業(yè)已超過公立醫(yī)院的地方，前者占有醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)份額卻遠(yuǎn)要小于后者。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，首先是醫(yī)?？ǖ氖褂迷谒搅⑨t(yī)院受到多種限制；其次，許多私立醫(yī)院盡管軟硬件已超過本地公立醫(yī)院，但其醫(yī)療服務(wù)的類別和范圍則受到多重限制。醫(yī)療服務(wù)壟斷凸顯于稅收和資源配置的政策歧視。稅收環(huán)節(jié)，幾乎所有被設(shè)定為承擔(dān)“非盈利、公益”職能的公立醫(yī)院都在不擇手段追求利益最大化，譬如，550萬元天價(jià)醫(yī)療費(fèi)事件，就是哈爾濱市一家三等甲級(jí)公立醫(yī)院所為，卻又披著“公益”的外衣而享受免稅待遇，而私立醫(yī)院則必須照章納稅。資源配置環(huán)節(jié)，因?yàn)槌袚?dān)“公益”，公立醫(yī)院還享受政府財(cái)政撥款或補(bǔ)貼，而私立醫(yī)院則無此待遇。
醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，壟斷分為自然壟斷和政府壟斷。一定程度的自然壟斷有時(shí)是難以避免的而且壟斷中蘊(yùn)含著競(jìng)爭(zhēng)，往往是不穩(wěn)定的，也并不一定就會(huì)帶來超額利潤(rùn)，因此，并不需要過分擔(dān)心。真正在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中產(chǎn)生破壞效應(yīng)、扭曲資源配置并導(dǎo)致市場(chǎng)低效率的壟斷是穩(wěn)定和長(zhǎng)期的政府壟斷。在政府所辦的公立醫(yī)院中，少數(shù)醫(yī)院憑借著政府的長(zhǎng)期扶持已經(jīng)集中了最優(yōu)等的衛(wèi)生資源，占據(jù)多數(shù)公立醫(yī)院都無法競(jìng)爭(zhēng)的特別強(qiáng)的壟斷地位。競(jìng)爭(zhēng)是實(shí)現(xiàn)消費(fèi)者利益最大化和限制壟斷權(quán)力的最重要的機(jī)制。政府應(yīng)當(dāng)放開限制，讓越來越多的民間資本投資的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入市場(chǎng)，同時(shí)將市場(chǎng)機(jī)制引入到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)機(jī)制改革中，明晰產(chǎn)權(quán)、加強(qiáng)監(jiān)管，并減少不當(dāng)干預(yù)，培育公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)體系。只要不存在政府人為設(shè)置的壁壘，保持醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的開放競(jìng)爭(zhēng)，現(xiàn)實(shí)與潛在的競(jìng)爭(zhēng)必然會(huì)制約壟斷。
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