醫(yī)院文化建設(shè)應(yīng)當(dāng)澄清的認(rèn)識誤區(qū)
編輯：企業(yè)文化與文化墻可視化制作專業(yè)平臺│掛圖大師 發(fā)布時間：2012-12-10 點(diǎn)擊：3090
醫(yī)院文化建設(shè)應(yīng)當(dāng)澄清的認(rèn)識誤區(qū)
當(dāng)前，建設(shè)先進(jìn)的醫(yī)院文化，首先要進(jìn)一步澄清認(rèn)識上的一些誤區(qū)。概括
起來包括以下11個方面:
一、 市場失靈還是認(rèn)識失誤.
在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療衛(wèi)生制度改革走“市場化”的道路，依靠市場對醫(yī)
療衛(wèi)生資源進(jìn)行配置，造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平城市與農(nóng)
村相比嚴(yán)重失衡，老百姓“看病難、看病貴、看不起病”的結(jié)果。在對醫(yī)療改革
“市場化”進(jìn)行反思的時候，有一種聲音是‘，市場失靈”。似乎醫(yī)療改革不成功的
主要責(zé)任在市場，都是市場這只“看不見的手”的罪過。這種聲音如果不是在有
意推卸責(zé)任，就是在思想認(rèn)識上存有嚴(yán)重的“幼稚病”。如果說在改革開放初
期，在“摸著石頭過河”，在把改革等同于市場化、市場過熱論的情況下，發(fā)出這
種聲音還有情可原，那么在我黨通過30年改革開放，積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，
形成了系統(tǒng)完善的馬克思主義中國化創(chuàng)新理論成果，在全黨全國深入貫徹落實(shí)
科學(xué)發(fā)展觀的今天，還有這種聲音就難以原諒。因?yàn)椋紫?，科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)
和核心要求我們黨的一切事業(yè)必須以人民的根本利益為本，衡量一項(xiàng)事業(yè)成功
與否要看是不是人民得到了最大的實(shí)惠，人民是不是滿意。其次，科學(xué)發(fā)展觀
作為馬克思主義中國化創(chuàng)新理論成果，在指導(dǎo)具體實(shí)踐上，要求我們要從我國
的國情出發(fā)，實(shí)事求是，遵循事物發(fā)展的本質(zhì)規(guī)律，只有這樣，事業(yè)才可能成功，
否則就會失敗。
而醫(yī)療改革“市場化”從一開始就偏離了“人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”的目標(biāo)，
沒有充分考慮到人民的實(shí)際情況和現(xiàn)實(shí)需要，進(jìn)而在‘.市場過熱論”的情況
下，認(rèn)為一切改革就是“市場化”，“市場化”是解決一切問題的“萬能鑰匙”，盲
目地把醫(yī)療衛(wèi)生推向了市場。殊不知，市場只是商品經(jīng)濟(jì)特有的運(yùn)行方式和
調(diào)控機(jī)制，我國經(jīng)濟(jì)改革走“市場化”的道路，大力發(fā)展社會主義的市場經(jīng)濟(jì)，
因?yàn)榉辖?jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，所以取得了巨大成功。但是，醫(yī)療衛(wèi)生作為
國家保障人民健康和生命安全的“公共產(chǎn)品”，其特性與‘t商品’，有著本質(zhì)的區(qū)
別，因此，將醫(yī)療衛(wèi)生完全‘.市場化”，顯然不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的本質(zhì)特
點(diǎn)和內(nèi)在規(guī)律，這也是導(dǎo)致30年來醫(yī)療衛(wèi)生“市場化”改革不成功的主要
原因。
所以，近30年醫(yī)療衛(wèi)生“市場化”改革不成功，錯不在“市場失靈”，而是
錯在“認(rèn)識失誤”，錯在從根本上就不應(yīng)該將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)完全推向市場，全
盤走“市場化”道路。因?yàn)?，市場化不符合公共衛(wèi)生事業(yè)的本質(zhì)屬性和內(nèi)在
規(guī)律。
二、政府失位還是政策失當(dāng)’
在對過去30年醫(yī)療衛(wèi)生改革的反思中，還有一種聲音就是“政府失位”。
確實(shí)，在改革開放30年中，各級政府把主要精力用在了抓經(jīng)濟(jì)建設(shè)上，以經(jīng)濟(jì)
建設(shè)為中心，發(fā)展社會主義的經(jīng)濟(jì)，各級政府無疑在這方面取得了驕人的政績，
作出了歷史性貢獻(xiàn)。而在醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)上，政府在關(guān)心過問，支持投入，指導(dǎo)監(jiān)
管，幫助解決實(shí)際問題上，的確沒有大的作為，這是不爭的事實(shí)。應(yīng)該說，從中
央到地方各級政府對此都有敢于承認(rèn)和擔(dān)當(dāng)?shù)挠職狻，F(xiàn)在對于追究政府失位
不失位已經(jīng)沒有多大意義，倒是對于如何造成“政府失位”的原因應(yīng)該有清楚的
認(rèn)識，只有這樣才能防止在新的醫(yī)療改革中再度出現(xiàn)“政府失位”，讓政府真正
擔(dān)當(dāng)起建設(shè)和發(fā)展人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的歷史重任。
回顧改革開放初期，我國在醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策設(shè)計上，由于存在認(rèn)識上
的誤區(qū)，又缺乏在市場經(jīng)濟(jì)條件下進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的經(jīng)驗(yàn)，所以，抱著“先改
改試試看”的想法把醫(yī)療衛(wèi)生推向了市場。繼而出臺的“只給政策不給錢”、“醫(yī)
療機(jī)構(gòu)自主經(jīng)營自負(fù)盈虧”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”，以及在“政企分開”思維模式下“政事
分開”等政策，這促使政府把醫(yī)療衛(wèi)生這個“包袱”完全甩給了市場。政府在醫(yī)
療衛(wèi)生“市場化”改革中，對醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)發(fā)展扮演什么角色、負(fù)有什么責(zé)任，形
成了政策“真空”?；蛘哒f，在“市場過熱論”的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生改革在還沒有
想清楚政府應(yīng)該做什么、怎么做的情況下，就倉促地展開了醫(yī)療衛(wèi)生“市場化”
改革。由于醫(yī)療衛(wèi)生改革從政策設(shè)計上對政府職能沒有合理的設(shè)計和明確的
安排，我國的醫(yī)療衛(wèi)生推向市場之后，成了“沒娘的孩子”，只能靠自己去社會上
闖蕩打拼。
所以說’‘政府失位”的根源在于“政策失當(dāng)”。古人云:“預(yù)則立，不預(yù)則廢”。
就像打仗一樣，沒有完善的作戰(zhàn)方案、兵力部署和明確的任務(wù)分工，盲目作戰(zhàn)，
注定要失敗。
三、醫(yī)患失和還是醫(yī)療失德
醫(yī)患關(guān)系在我國歷史上一直是備受推崇的一對社會關(guān)系，醫(yī)生對患者大慈
大悲，救死扶傷，誓愿救度含靈之苦;患者視醫(yī)生如白衣天使，生命的守護(hù)神，值
得托付生命的人，對醫(yī)生無比尊重?zé)o比信賴。但是，經(jīng)過近30年醫(yī)療衛(wèi)生’‘市
場化”改革，醫(yī)患關(guān)系卻降到了“冰點(diǎn)”。據(jù)有關(guān)社會調(diào)查統(tǒng)計，在我國社會諸多
行業(yè)中，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的社會形象和醫(yī)務(wù)人員的社會信任度排名均屬于較差。
從老百姓當(dāng)中流傳的一些順口溜中，我們可以感受到醫(yī)患關(guān)系的緊張程度:“小
病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”;“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”;“辛辛苦苦幾十
年，一病回到解放前”;“防火、防盜、防醫(yī)生”等等。2006年3月14日，溫家寶
總理在“兩會”接受香港文匯報記者采訪，當(dāng)被問到“您覺得(在您任期施政歷程
中)什么事情是令您最痛心的”問題時，溫總理深有感觸地說‘’我最覺得痛心的
問題是在我這三年(任總理三年)的工作中，還沒能夠把人民最關(guān)心的醫(yī)療、上
學(xué)、住房、安全等各方面問題解決得更好。”可見人民的醫(yī)療問題，成為總理最痛
心的諸多問題中的首要問題。.‘醫(yī)患失和i成了不爭的社會事實(shí)。但是，我們關(guān)
心的是在以“回歸公益性”為目標(biāo)的新的醫(yī)療改革中，如何同時實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的
根本改善和良好回歸。這就需要深刻剖析“醫(yī)患失和”的背后原因，從源頭上認(rèn)
真治理。
分析其中的原因:首先，醫(yī)療衛(wèi)生被推向市場之后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從一種
“公共產(chǎn)品”變成為一種“商品”向社會出售，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)效益展開
激烈的市場競爭，醫(yī)療衛(wèi)生“市場化”成了醫(yī)患關(guān)系失和的“催化劑”。其次，在
發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)過程中，普遍存在“一手硬一手軟”的現(xiàn)象，即抓經(jīng)濟(jì)建
設(shè)這只手比較硬，而抓社會主義精神文明建設(shè)這只手比較軟，這也是造成醫(yī)患
關(guān)系失和的環(huán)境原因。再次，具體到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，在“市場化”過程中，放松對
醫(yī)務(wù)人員思想道德防線的構(gòu)筑，放松對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)行為的有效規(guī)范和監(jiān)督約
束，甚至曾經(jīng)一度對回扣、紅包等行為見怪不怪，成為業(yè)內(nèi)默認(rèn)的一種潛規(guī)則，
直接敗壞了醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)氣，摧毀了醫(yī)療行業(yè)的道德底線。
所以，“醫(yī)患失和”的根本原因在于醫(yī)療在追求經(jīng)濟(jì)利益的思想支配下，失
去了道德規(guī)范的約束。只有加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)道德建設(shè)、精神文明建設(shè)、先
進(jìn)文化建設(shè)，從根本上校正醫(yī)務(wù)人員的價值追求，端正醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)，純潔醫(yī)
療行業(yè)的行業(yè)風(fēng)氣，才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
四、醫(yī)改失衡還是文化失守
近30年的醫(yī)療衛(wèi)生“市場化”改革，讓人們感受到醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展結(jié)果出現(xiàn)
了嚴(yán)重的不平衡。這不僅表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療衛(wèi)生水平城市和農(nóng)
村之間差距越來越大，少數(shù)高收入人群與大多數(shù)城市低收入人群和農(nóng)村廣大農(nóng)
民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)享有上差距越來越大，還表現(xiàn)為人民群眾在基本醫(yī)療衛(wèi)生得
不到保障情況下心理落差加大，與少數(shù)高收入人群享有過度醫(yī)療服務(wù)優(yōu)越感增
強(qiáng)之間心理失衡，以及在心理失衡情況下引發(fā)的深層次社會矛盾和社會關(guān)系之
間的不平衡，甚至在某些時候某些情況下還可能演化為黨群關(guān)系、干群關(guān)系、政
府和群眾關(guān)系的緊張。
這僅僅是醫(yī)改失衡的問題嗎?顯然不是。深入分析就會發(fā)現(xiàn)，在改革開放
的過程中，在引進(jìn)西方外來資金、先進(jìn)技術(shù)和管理理念的同時，西方也向我們輸
入了其意識形態(tài)、價值觀念、精神追求和生活方式為主要內(nèi)容的西方文化。而
且這種文化輸入，在我們曾經(jīng)“一手硬一手軟”的情況下，得以滋生和蔓延?？?/span>
以說在某些情況下突破了我們的文化防線，占領(lǐng)了我們的文化陣地，侵蝕了有
些人的思想意識，改變了有些人的思維模式和行為方式。特別是對其培植的既
得利益集團(tuán)，有著更穩(wěn)定的誘惑和影響。醫(yī)療衛(wèi)生近30年來的“市場化”改革，
之所以造成人民群眾看病越來越難，享有醫(yī)療衛(wèi)生保障水平越來越低，社會主
義制度優(yōu)越性在醫(yī)療衛(wèi)生上越來越難以體現(xiàn)出來，不能不說在西方文化輸入的
情況下，與我們在社會主義文化方面失守有很大的關(guān)系。
所以，高度重視社會主義先進(jìn)文化建設(shè)，用社會主義的先進(jìn)文化指導(dǎo)醫(yī)療
衛(wèi)生改革的實(shí)踐，培育醫(yī)療行業(yè)的新風(fēng)正氣，增強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)的自身免疫力，對于
保持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正確的發(fā)展方向起著至關(guān)重要的作用。
五、醫(yī)院文化與企業(yè)文化有何區(qū)別
改革開放以來，中國醫(yī)療改革在市場化的主導(dǎo)下，在激烈的醫(yī)療市場競爭
中，生存與發(fā)展成為醫(yī)院的突出問題。醫(yī)院管理者和各種醫(yī)院管理研究機(jī)構(gòu)圍
繞醫(yī)院如何適應(yīng)市場、占有市場、贏得生存和發(fā)展空間，對醫(yī)院文化紛紛展開研
究。在各種研究成果和給醫(yī)院管理開出的“處方”中，最具有權(quán)威性的是“增強(qiáng)
醫(yī)院的核心競爭力”。這已成為醫(yī)院管理者普遍認(rèn)同的“錦囊”和“寶典”。
“核心競爭力”最早是由西方學(xué)者潘漢爾德(C. KPrahalad)和哈默( Cary-
Hamel)提出的，20世紀(jì)90年代成為西方企業(yè)戰(zhàn)略管理最流行的理論。90
年代中期傳入我國，很快被我國管理界接受和傳播，并在公司企業(yè)管理中實(shí)
踐運(yùn)用。由于中國的醫(yī)療改革走的是企業(yè)改革的路子，所以，管理界在慣性
思維支配下，很自然地把企業(yè)“核心競爭力”管理理論嫁接到了醫(yī)院管理上
來，致使中國醫(yī)院特別是公立醫(yī)院在醫(yī)療競爭中距離其公益性的本質(zhì)屬性越
來越遠(yuǎn)。
所以，必須澄清的是，醫(yī)院和企業(yè)從本質(zhì)屬性上有著根本的區(qū)別，完全是兩
回事。其區(qū)別在于:第一，企業(yè)是以營利為目的、追求利益最大化的經(jīng)濟(jì)組織;
而醫(yī)院是承擔(dān)保障國家公共衛(wèi)生安全和人民生命健康社會責(zé)任的公共衛(wèi)生事
業(yè)組織。第二，企業(yè)賺錢、競爭、優(yōu)勝劣汰是必然規(guī)律;而醫(yī)院賺錢、競爭、優(yōu)勝
劣汰，必然導(dǎo)致中國醫(yī)院特別是公立醫(yī)院企業(yè)化，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崩潰，
導(dǎo)致醫(yī)院社會公共衛(wèi)生保障職能弱化和喪失，這對老百姓來說無疑是一場
災(zāi)難。
不幸的是，近30年來的醫(yī)療改革，中國醫(yī)院正是在企業(yè)管理理論和企業(yè)文
化的指導(dǎo)下，沿著“參加競爭”一“適應(yīng)競爭”一“增強(qiáng)核心競爭力”的路子走過來
的。在對醫(yī)療資源狂熱的爭奪和競賽中，戶國醫(yī)院特別是公立醫(yī)院企業(yè)化、營
利性的特點(diǎn)越來越明顯。結(jié)果，大中城市底子厚、優(yōu)勢大的醫(yī)院，成為醫(yī)療行業(yè)
壟斷集團(tuán)，成了老百姓高不可攀的“醫(yī)療巨人”，而縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療
資源短缺，自身難保，無力為老百提供醫(yī)療服務(wù)的“泥菩薩”。
醫(yī)院文化是隨著企業(yè)文化的興起而提出來的，與企業(yè)文化有著一定的聯(lián)
系，可以從企業(yè)文化中吸取有用的東西來豐富自己。特別是我國的企業(yè)文化和
醫(yī)院文化同屬于社會主義文化的構(gòu)成部分，都具有社會主義文化的本質(zhì)屬性，
服從社會主義文化的領(lǐng)導(dǎo)，為建設(shè)社會主義服務(wù)。但是，醫(yī)院文化與企業(yè)文化
又有著本質(zhì)的區(qū)別。一是企業(yè)文化與醫(yī)院文化分屬于兩個不同行業(yè)的文化，行
業(yè)的本質(zhì)特性又決定了文化的本質(zhì)特性。比如，企業(yè)是從事經(jīng)濟(jì)活動的實(shí)體，
企業(yè)文化必然表現(xiàn)為以營利為目的的市場文化、競爭文化、逐利文化。而醫(yī)院
是公共衛(wèi)生事業(yè)的主體，醫(yī)院文化則應(yīng)該是以保障人民的健康和生命為目的，
人民性、公益性、公平性、保障性、服務(wù)性、奉獻(xiàn)性是醫(yī)院文化的本質(zhì)屬性。所
以，要區(qū)分清楚醫(yī)院文化與企業(yè)文化的本質(zhì)區(qū)別，在以“回歸公益性”為目標(biāo)的
新的醫(yī)療改革中，加大力度建設(shè)和繁榮具有醫(yī)院自己行業(yè)特色的醫(yī)院文化，促
進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步。
六、社會公益于經(jīng)濟(jì)效益誰占首位
在醫(yī)療改革“市場化”的過程中，由于國家和政府對醫(yī)院建設(shè)投入保障不
足，醫(yī)院掙錢養(yǎng)活自己成為必然，用經(jīng)濟(jì)手段調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性成為必然，
用經(jīng)濟(jì)效益衡量醫(yī)院建設(shè)水平成為必然。大多數(shù)醫(yī)院都把經(jīng)濟(jì)效益擺在了醫(yī)
院建設(shè)的第一位。醫(yī)院相互之間進(jìn)行比較，掛在嘴邊的第一句話就是“今年你
們收入幾個億?”形成了有錢就有地位，有錢就有面子，有錢就有尊嚴(yán)的一種扭
曲的行業(yè)風(fēng)氣。
不能否認(rèn)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)院的醫(yī)療水平有必然的聯(lián)系，經(jīng)濟(jì)效益是
醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)的成果和回報。但是，也不能否認(rèn)，過分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益必然
會強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的趨利行為而淡化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識。當(dāng)今社會上老百姓
對醫(yī)療行業(yè)的不滿與醫(yī)院的趨利傾向有直接的關(guān)系。我們經(jīng)常能夠聽到這樣
的責(zé)問:“醫(yī)院都掉到錢眼里去了”，“醫(yī)生的職業(yè)道德哪里去了”。
醫(yī)院不同于企業(yè)，企業(yè)是納稅人，衡量企業(yè)的價值尺度是利潤，是向國家繳
納稅金的多少。而醫(yī)院是國家公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)，衡量醫(yī)院的價值尺度不是納
稅，而是保障國家公共衛(wèi)生安全和保障人民健康和生命安全的能力。所以，醫(yī)院
要講經(jīng)濟(jì)效益，但卻不能把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)擺在首位。而應(yīng)該確立醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量
在醫(yī)院建設(shè)中的主導(dǎo)地位，把醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)作為衡量醫(yī)務(wù)人員和
醫(yī)院建設(shè)的主要指標(biāo)。在醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中形成比醫(yī)療服務(wù)、比醫(yī)療質(zhì)量的風(fēng)氣，用優(yōu)
質(zhì)的服務(wù)和質(zhì)量去贏得患者的信賴，贏得社會的稱道，始終把社會效益擺在首位。
民營、私立等非公立醫(yī)院是對公立醫(yī)院的有益補(bǔ)充，有一定的營利性，但
是，國家在審查民營、私立醫(yī)院辦院資格時，還是應(yīng)該充分吸納民營、私立企業(yè)
或個人富余資金，鼓勵利用民營和私立富余資金興辦社會慈善性、福利性醫(yī)院，
控制民營和私立醫(yī)院的營利性，確保醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好秩序和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)
的風(fēng)氣純正。即使對以營利為目的的非公立醫(yī)院，也要加強(qiáng)引導(dǎo)，首先把社會
公益擺在第一位，否則，得不到患者和社會的承認(rèn)，難以立足，追求經(jīng)濟(jì)利益也
就成了一句空話。
七、醫(yī)療保障于醫(yī)療競爭怎樣權(quán)衡
在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院不可能不受市場環(huán)境的影響，一方面是醫(yī)療保障，
一方面是市場競爭;一方面是公益性要求，一方面是利益性誘惑。這是回避不
開的現(xiàn)實(shí)問題。處理好這一矛盾，需要樹立牢固的保障觀和合理的競爭觀。
一是牢固的保障觀，就是要始終牢記自己的職責(zé)和使命，保障國家的公共
衛(wèi)生安全，保障人民群眾的健康和生命，是國家賦予醫(yī)院的社會職責(zé)和光榮使
命，是醫(yī)院存在的價值和意義所在。就像軍隊(duì)必須保衛(wèi)國家的國防安全一樣，
醫(yī)院和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須保障國家的公共衛(wèi)生安全和人民的健康生命。
如果一所醫(yī)院不能夠承擔(dān)起和履行好這個職責(zé)和使命，就失去了存在的價值和
必要。
二是合理的競爭觀。不提倡醫(yī)院展開醫(yī)療市場競爭，不是說醫(yī)院不需要競
爭。競爭才有活力，競爭才能推動發(fā)展和進(jìn)步，但關(guān)鍵是要展開什么樣的競爭。
醫(yī)院不應(yīng)該在市場領(lǐng)域和經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域展開競爭，而應(yīng)該在醫(yī)療衛(wèi)生保障能力、醫(yī)
療服務(wù)水平、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、臨床技術(shù)創(chuàng)新、疾病控制預(yù)防，以及提高人民群眾
醫(yī)療衛(wèi)生知識和自我保健水平上展開競爭。只有把廣大醫(yī)務(wù)人員的注意力和
精力引導(dǎo)到加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)和提高業(yè)務(wù)能力上來，提高到學(xué)術(shù)和技術(shù)創(chuàng)新上來，
在這個方向上形成你追我趕的局面，多出快出學(xué)術(shù)技術(shù)成果，多解決人民群眾
關(guān)心的醫(yī)療衛(wèi)生方面的難點(diǎn)熱點(diǎn)問題，以推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大繁榮大發(fā)
展，提高人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生水平。
八、政府主管與市場主導(dǎo)誰主沉浮
2009年，雖然確定了以“回歸公益性”為目標(biāo)的新的醫(yī)療改革的方向，但是
在政府主管和市場主導(dǎo)這個問題至今還存在較大爭議，應(yīng)該認(rèn)真反思。
先不說以“回歸公益性”為目標(biāo)的新的醫(yī)療改革，返回到近30年來醫(yī)療衛(wèi)
生“市場化”改革來看，難道“市場化”就不需要政府主導(dǎo)和主管了嗎?我國的經(jīng)
濟(jì)“市場化”改革難道不是在各級政府強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)下才取得了輝煌的成就嗎?
鄧小平同志不是說過:“社會主義也有市場，資本主義也有計劃，市場和計劃都
是手段”嗎?顯然，即使“‘市場化”，也離不開政府的作用。
20世紀(jì)二三十年代，是世紀(jì)經(jīng)濟(jì)大蕭條的時代。西方經(jīng)濟(jì)學(xué)家經(jīng)過認(rèn)真
反思，認(rèn)為市場不是萬能的，“看不見的手有時并不存在”，“市場會失靈”。因
此，政府應(yīng)該對經(jīng)濟(jì)干預(yù)，對市場進(jìn)行宏觀調(diào)控。正是基于這樣的反思，’‘宏觀
經(jīng)濟(jì)學(xué)理論”在西方誕生。今天，在西方資本主義國家也十分重視政府在市場
經(jīng)濟(jì)中所起的作用。對醫(yī)療衛(wèi)生，許多西方國家更是堅(jiān)持公益性、福利性、慈善
性，政府發(fā)揮重要作用。
我國的醫(yī)療衛(wèi)生是人民的事業(yè)，是國家的公共事業(yè);我國的政府是人民的
政府，是代表人民行使權(quán)力，管理國家事務(wù)的組織。所以，政府管理醫(yī)療衛(wèi)生是
其職能所在，人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)辦得好不好，政府有不可推卸的責(zé)任。因此，
現(xiàn)在不應(yīng)該爭論醫(yī)療衛(wèi)生改革是“政府主管”還是“市場主導(dǎo)”，而是應(yīng)該明確政
府的主管責(zé)任。在此基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，從政策設(shè)計上科學(xué)合
理地安排’‘政府”與“市場”各自的職能，發(fā)揮好各自的作用。把該市場管的讓給
市場，把該政府管的從政策上賦予政府職權(quán)，落實(shí)政府職能，還要監(jiān)督檢查政府
履行職責(zé)的情況，考察考核政府、班子，特別是主官履職盡責(zé)的政績和能力。只
有讓黨的各級政府成為醫(yī)療衛(wèi)生改革領(lǐng)導(dǎo)的主體，讓各級黨的政府像抓經(jīng)濟(jì)工
作一樣去抓醫(yī)療衛(wèi)生工作，組織領(lǐng)導(dǎo)加大研究解決醫(yī)療衛(wèi)生改革中新情況新問
題的力度，相信在中國經(jīng)濟(jì)取得巨大發(fā)展，人民生活水平極大提高的今天，我國
新的醫(yī)療衛(wèi)生改革就能取得又好又快的發(fā)展，做到讓黨放心，讓人民滿意。
九、制度改革與文化變革如何并重
總結(jié)近30年來的醫(yī)療制度改革的教訓(xùn)，許多問題的形成都可以從體制機(jī)
制上找到原因，“體制機(jī)制不健全、體制機(jī)制不合理”成了人們尋找客觀理由推
卸責(zé)任的口頭禪，成了一個什么問題都可以往里裝的“大蘿筐”。誠然，體制機(jī)
制需要盡快健全、完善、理順，這是醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的重點(diǎn)工程。而且每一項(xiàng)
具體工作都需要一套完整的體制機(jī)制來保障它的有序、高效、廉潔地運(yùn)行，非常
龐雜，非常宏大，非常系統(tǒng)。體制機(jī)制不健全，不合理，不完善，不適應(yīng)形勢和任
務(wù)的需要，就會從根本上導(dǎo)致許多問題的發(fā)生。
但是，反過來也要清醒地認(rèn)識到，任何一種體制機(jī)制的建立都不是一墩而
就的事情，有的甚至是一個需要反復(fù)完善不斷改進(jìn)的過程。那么，是不是在體
制機(jī)制不完善的情況下，對各種問題的發(fā)生就一籌莫展了呢?是不是一有問題
發(fā)生，就把原因又歸結(jié)到體制機(jī)制不健全上去了呢?還有什么辦法能夠彌補(bǔ)體
制機(jī)制的不足，有效防止這樣那樣的問題發(fā)生呢?甚至用什么辦法能夠提高人
們對各種問題的預(yù)見能力，用來指導(dǎo)體制機(jī)制建設(shè)從一開始就趨于科學(xué)合理，
縮短體制機(jī)制建立的周期和反復(fù)的過程呢?顯然，那就是先進(jìn)的思想文化。我
黨的革命歷史就充分證明了這一點(diǎn)。事實(shí)證明，任何體制機(jī)制都有滯后性，永
遠(yuǎn)不可能與事物的發(fā)展同步。但是，思想文化卻可以是超前的。
抗日戰(zhàn)爭時期，面對“亡國論”的悲觀情緒和“速勝論”的盲目樂觀，毛澤東
同志寫出了指導(dǎo)抗日戰(zhàn)爭的光輝巨著《論持久戰(zhàn))，指出對日作戰(zhàn)既不會亡國，
也不會速勝，必須經(jīng)過防御一相持一反攻三個階段，才能取得最后的勝利。事
實(shí)證明，毛澤東同志(論持久戰(zhàn))的光輝思想在團(tuán)結(jié)和激勵軍民抗擊日本帝國主
義的斗爭中發(fā)揮了不可估量的作用，贏得了抗日戰(zhàn)爭的勝利。
解放戰(zhàn)爭初期，我軍的數(shù)量、體制編制和裝備與國民黨的軍隊(duì)有巨大的懸
殊，一旦發(fā)生內(nèi)戰(zhàn)，許多人為共產(chǎn)黨捏著把汗。但是，黨中央和毛澤東同志用先
進(jìn)的思想文化為武器，一方面在全國建立廣泛的民主統(tǒng)一戰(zhàn)線，發(fā)動人民戰(zhàn)爭，
為著人民的解放而戰(zhàn);另一方面在戰(zhàn)場上不計較一城一地的得失，集中優(yōu)勢兵
力各個殲滅敵人，僅用3年時間就用小米加步槍打敗了國民黨美式裝備的八百
萬軍隊(duì)。
解放初期，我國醫(yī)療衛(wèi)生工作可以說是從零開始，但是，在毛澤東同志為首
的黨中央“發(fā)展人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”、“一切為了人民的健康”、“全心全意為人
民的健康服務(wù)”、“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”等一系列先進(jìn)文化思想
的指導(dǎo)下，廣大醫(yī)務(wù)人員以飽滿的熱情，昂揚(yáng)的斗志，無私奉獻(xiàn)的精神投身到消
除疾病，保障人民生命健康的醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)中，贏得人民群眾的熱烈歡迎和
高度信任。同時，在制度建設(shè)上，從城市到農(nóng)村建立起了適合中國國情的覆蓋
全民的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，創(chuàng)造了讓世界銀行組織和國際衛(wèi)生組織推崇的“中
國模式”。
以上這些都說明了，在體制機(jī)制不健全的情況下，通過發(fā)展先進(jìn)的思想文
化，用先進(jìn)的思想文化去發(fā)動、武裝、組織人們?yōu)橹豁?xiàng)共同的事業(yè)而奮斗，不
僅能夠把事情做好，而且還能夠指導(dǎo)和推動體制機(jī)制的建設(shè)和發(fā)展。因此，在
以“回歸公益性”為目的的新的醫(yī)療制度改革中，體制機(jī)制改革固然非常重要，
但是，同時千萬不能忽視文化變革，甚至要做到文化變革先行一步。因?yàn)橄冗M(jìn)
理論的指導(dǎo)，思想觀念的解放，理想目標(biāo)的確立，價值追求的統(tǒng)一，精神境界的
升華，道德修養(yǎng)的提高，行為方式的規(guī)范，操守風(fēng)氣的純潔等等，會為體制機(jī)制
的改革提供科學(xué)的理論支持，良好的文化環(huán)境和輿論環(huán)境，推動體制機(jī)制改革
朝著正確的方向有效地進(jìn)行。
十、自我迷失后如何進(jìn)行自我反省
近30年醫(yī)療衛(wèi)生“市場化”改革，不僅打破了計劃經(jīng)濟(jì)年代建立起來的從
城市到農(nóng)村有效的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，而且打破了以“發(fā)展人民的醫(yī)療衛(wèi)生事
業(yè)”，“一切為了人民的健康”，‘’全心全意為人民的健康服務(wù)”，“把醫(yī)療衛(wèi)生工作
的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”為主要內(nèi)容的用以指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的先進(jìn)的理論體
系，進(jìn)而打破了醫(yī)療界原先形成的為廣大醫(yī)務(wù)人員共同遵循的文化體系、思維
模式和行為方式。之后，由于缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生改革深刻的認(rèn)識，理性的思考，科
學(xué)的設(shè)計，正確的引導(dǎo)，新的制度體系、理論體系、文化體系、思維模式和行為方
式長期建立不起來，使以醫(yī)院為主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員在狂熱的、浮
躁的、盲目的醫(yī)療衛(wèi)生“市場化”改革的進(jìn)程中失去了方向，迷失了自我。一時
間，新聞媒體對病人因交不起昂貴醫(yī)療費(fèi)而得不到及時救治的報道，對在“以藥
養(yǎng)醫(yī)、以材養(yǎng)醫(yī)”前提下形成的天價醫(yī)療費(fèi)的報道，對因使用非標(biāo)藥品、劣質(zhì)耗
材引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的報道，對收取回扣、紅包、開大處方、進(jìn)行過度醫(yī)
療的報道等等，使老百姓心目中的“白衣天使”變成了吃人的“白狼”。
誠然，這些問題的發(fā)生根源在體制機(jī)制，但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員也
不能不從自身和主觀上進(jìn)行認(rèn)真反思。雖然在市場經(jīng)濟(jì)條件下，我們絕大多數(shù)
醫(yī)務(wù)人員頂著繁重的工作壓力，社會壓力，家庭壓力，精神壓力在本職崗位上兢
兢業(yè)業(yè)，勤奮工作，主流是好的。但是，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，確實(shí)有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)
人員在利益驅(qū)動下，做了違背良心的事情，雖然是少數(shù)，卻使整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)
和醫(yī)務(wù)人員為此蒙羞。
我們也承認(rèn)，發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)，提高廣大人民群眾的生活水平，也包
括提高廣大醫(yī)務(wù)人員的生活水平。特別是在“以人為本”先進(jìn)思想的指導(dǎo)下，尊
重知識，尊重人才，尊重勞動，尊重創(chuàng)造成了當(dāng)今社會的良好風(fēng)氣，作為從事繁
雜腦力勞動并加繁重體力勞動的醫(yī)務(wù)人員，理應(yīng)得到更優(yōu)厚的工資待遇，充分
體現(xiàn)其勞動付出和自身價值。但是，實(shí)際情況是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡的
情況下，在有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生
機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員的工資待遇確實(shí)與其付出不成正比。‘’拿手術(shù)刀的不如拿剃頭
刀的”，確實(shí)有這方面的現(xiàn)象存在。但是，這難道就可以成為一些醫(yī)務(wù)人員取得
“額外收入”的理由嗎?這種“理由”難道能夠得到世人的認(rèn)可和理解嗎?差矣。
我們不能忘記，“醫(yī)生”這個稱呼之所以神圣，“醫(yī)療”這個職業(yè)之所以偉大，
醫(yī)務(wù)人員幾千年來之所以受人敬仰和尊重，就是因?yàn)樗麄優(yōu)榱私饩热说纳?/span>
為了保護(hù)人的健康，為了戰(zhàn)勝疾病讓世人遠(yuǎn)離病痛之苦，能夠無私奉獻(xiàn)，甚至不
惜犧牲自己的生命。在古今中外的醫(yī)學(xué)史上，有許多偉大的醫(yī)學(xué)家為了弄清某
種疾病形成的原因，找到攻克的有效治療辦法，在自己身體上進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)，這
是一種多么偉大的犧牲奉獻(xiàn)精神，這怎么能夠不令人為之感動呢?
我們不能忘記，雖然經(jīng)過30年改革開放經(jīng)濟(jì)建設(shè)取得了巨大成就，人民
群眾的生活水平得到了極大改善，但是在城市低收入人群還占絕大多數(shù)，在
農(nóng)村廣大農(nóng)民才剛剛脫貧，在偏遠(yuǎn)地區(qū)還有相當(dāng)部分人民群眾生活比較貧
困，他們還面臨著“辛辛苦苦幾十年一病回到新中國成立前”的考驗(yàn)。所以，
與他們相比，醫(yī)務(wù)人員的生活水平就不算差，如果在他們患病的危難時刻再
加重他們的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，就像華益慰說的那樣:‘.乘人之危，就根本不配
當(dāng)醫(yī)生。”
我們不能忘記，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)事關(guān)人民群眾的生命安全和身心健康，事關(guān)
國家和民族的興旺發(fā)達(dá)，是黨和政府造福人民的一項(xiàng)偉大事業(yè)，也是黨和政府
密切聯(lián)系群眾的‘橋梁”和“紐帶”，對維護(hù)社會穩(wěn)定，鞏固黨的執(zhí)政地位起著重
要的作用。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該把自己看輕了、看小了，
要充分認(rèn)清自己肩負(fù)的責(zé)任，全心全意為人民的健康服務(wù)，用模范的行動努力
樹立良好的社會形象，為發(fā)展人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出貢獻(xiàn)。
我國有13億人口，解決好13億人口的醫(yī)療和保健問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大
醫(yī)務(wù)人員任重而道遠(yuǎn)。可以說在相當(dāng)長的歷史時期，我國的醫(yī)療需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于
醫(yī)療供給。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員，不應(yīng)該為自己的生存和生活問題擔(dān)
心。當(dāng)前，之所以形成一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存困難的現(xiàn)象，是因?yàn)樵诿つ繜o序的醫(yī)
療競爭中，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏準(zhǔn)確的定位。試想，在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨生存危
機(jī)的同時，在廣大的農(nóng)村老百姓卻看不起病。所以，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)
人員應(yīng)該冷靜思考自己的角色定位和服務(wù)對象。特別是縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院，不應(yīng)該
守著農(nóng)村廣大的醫(yī)療人群而無所作為，應(yīng)該清醒地認(rèn)識自我，找準(zhǔn)自己的位置，
守住自己的陣地，干好自己的事情。這樣，所有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人
員不僅能夠很好地生存發(fā)展，而且能夠活得很有尊嚴(yán)。
值得高興的是，黨和政府已經(jīng)認(rèn)識到了中國醫(yī)療改革的深層次問題。2009
年以“回歸公益性”為目標(biāo)的新的醫(yī)改方案已經(jīng)顯示了國家和政府糾偏的決心
和力度:政府對公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入正在加大;覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療
保障制度正在建立;中國公立醫(yī)院基本藥品保障“零差價”正在積極推進(jìn);中國
公立醫(yī)院改革于2010年2月已在全國16個城市展開試點(diǎn)等等。所以，作為醫(yī)
療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者和廣大醫(yī)務(wù)人員，在新一輪醫(yī)療改革中，一定要重新認(rèn)真
思考自己的職責(zé)使命，戰(zhàn)略定位和發(fā)展方向，再不能陷入狂熱的醫(yī)療市場競爭
中，自我迷失。
十一、宿遷與神木兩種醫(yī)改模式引發(fā)的思考
在中國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的進(jìn)程中，許多地方積極作為，積極探索，進(jìn)行了
有益的嘗試。最為典型的要數(shù)江蘇宿遷“全面市場化”和陜西神木“全民免費(fèi)醫(yī)
療”兩種截然不同的醫(yī)改模式了。應(yīng)該說他們都是中國醫(yī)療改革的“探路者”，
為中國醫(yī)療改革趟出一條正確的道路作出了自己的貢獻(xiàn)。為了讓大家了解宿
遷和神木的醫(yī)改情況，這里原汁原味地摘錄有關(guān)媒體報道、專家學(xué)者的調(diào)研成
果和討論意見供讀者參閱。同時，希望能夠引起對醫(yī)院文化建設(shè)的深層思考。
1.宿遷“全面市場化”的醫(yī)改模式
2006年3月23日中國青年報(宿遷3年來首次回應(yīng)“賣光式”醫(yī)改》的一
篇報道，引起北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家、北京大學(xué)中國
經(jīng)濟(jì)研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組負(fù)責(zé)人李玲教授的關(guān)注，她于2006年4月
6日至10日和4月28日至30日，兩次帶領(lǐng)課題組赴宿遷對宿遷市區(qū)、沐陽縣
以及鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)研。第一次，他們以患者的身份直接到醫(yī)院
“就診”;第二次，他們公開身份與官方接觸。
課題組經(jīng)過調(diào)查認(rèn)為:“宿遷在以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的改革中，以敢為天下先
的精神聞名全國，但是改革思路在某些方面違背了社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀規(guī)
律，尤其是將全面市場化的改革手段用于已被理論和實(shí)踐證明行不通的醫(yī)療衛(wèi)
生領(lǐng)域。我們調(diào)研結(jié)果證實(shí)，目前宿遷市‘看病貴’的問題沒有得到解決，老百
姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)反而加重了，潛在的醫(yī)療衛(wèi)生問題令人擔(dān)憂。”課題組調(diào)查分析的
基本情況是:
——“醫(yī)改前，宿遷市政府沒有能力對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行必要的投入。”
——“宿遷醫(yī)改是宿遷經(jīng)濟(jì)超常規(guī)地趕超發(fā)展的一部分。面對經(jīng)濟(jì)落后的
現(xiàn)實(shí)，宿遷采取了超常規(guī)的發(fā)展模式，以趕超經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。與此相對應(yīng)，宿遷
對社會事業(yè)的建設(shè)，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生和教育是通過甩包袱(政府完全退出醫(yī)療
和教育領(lǐng)域)，盤活資產(chǎn)存量(賣學(xué)校和醫(yī)院)，引入社會資本，促進(jìn)競爭的方法，
實(shí)際上，宿遷采用比較激進(jìn)的醫(yī)改方式的現(xiàn)實(shí)背景是窮則忠變，是沒有辦法的
辦法”。
——宿遷醫(yī)改取得的成績是:“政府財政負(fù)擔(dān)減輕;醫(yī)療資源數(shù)量迅速增
加;醫(yī)院經(jīng)營方式改變，管理加強(qiáng)，競爭手段豐富，醫(yī)務(wù)人員積極性增強(qiáng);醫(yī)務(wù)人
員的流動性增加，收入也增加;醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目迅速增加;掛號費(fèi)、單項(xiàng)檢查價格
和藥品單價穩(wěn)中有降。”
—宿遷醫(yī)改存在的問題是:“‘看病貴’并沒有解決—引入市場機(jī)制后
醫(yī)療費(fèi)用的另一種扭曲。”表現(xiàn)在:“人均門診費(fèi)用、住院費(fèi)用下降，而醫(yī)院數(shù)1
卻迅速增加，醫(yī)院收入也迅速增加。新的醫(yī)院還在宿遷不斷落戶，如果沒有較
高的利潤，不可能出現(xiàn)這樣的趨勢。而宿遷地處蘇北，相對封閉，人口規(guī)模相對
穩(wěn)定，外來就診人數(shù)不是很多，醫(yī)療需求不可能如此持續(xù)大規(guī)模地增加。”在這
種情況下，“醫(yī)療費(fèi)用到底是貴了還是便宜了?”
實(shí)際上，“‘價格降低’和‘費(fèi)用降低’是兩個概念。老百姓感受到的‘看病
貴’主要指的是醫(yī)療費(fèi)用，是價格和數(shù)量的乘積。但是老百姓能夠觀察和比較
的是價格信息，這也就是醫(yī)院通過降低單項(xiàng)價格來吸引病人的原因，而對于
‘量’，多數(shù)病人只能聽從醫(yī)生的安排。制得了‘價’，制不了‘量’，老百姓的醫(yī)療
支出總額還是不斷高漲。”
“宿遷的醫(yī)改，已經(jīng)很明顯地出現(xiàn)了‘醫(yī)療裝備競賽’的趨勢，醫(yī)療設(shè)備盲目
向高端發(fā)展的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。沐陽縣人民醫(yī)院和仁慈醫(yī)院大搞上項(xiàng)目、上設(shè)
備、上硬件、挖人才的較量。”“高新技術(shù)的濫用是推動醫(yī)療費(fèi)用上升的重要原
因。宿遷這樣的貧困地區(qū)最缺乏的并不是高新技術(shù)設(shè)備，而是大量低成本、有
效的醫(yī)療萬民務(wù)。”
“醫(yī)生更多地要求病人接受各種醫(yī)療檢查;不需要開刀的疾病讓病人開刀，
一些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達(dá)90線;不嚴(yán)重的疾病故意說得很重;更令人擔(dān)憂的是宿
遷地區(qū)相對落后，大部分是農(nóng)村居民，他們的知識很少，醫(yī)生更容易誘導(dǎo)甚至欺
騙這些病人。”
“醫(yī)院的‘紅包夕和‘回扣’現(xiàn)象以其他方式表現(xiàn)出來。私立醫(yī)院的內(nèi)部管理
機(jī)制很靈活，股東以利潤為主要目標(biāo)，固然會通過提高醫(yī)生待遇以激勵醫(yī)生，并
約束醫(yī)生個人收取‘紅包’的行為。但是，關(guān)健在于，醫(yī)院作為一個整體，其營利
的動機(jī)并未改變，反而得到了加強(qiáng)—建立在股份制基礎(chǔ)上的醫(yī)院，如果不以
盈利最大化為目標(biāo)，就無法生存。所以，雖然消滅了醫(yī)生個人收取‘紅包’、收取
‘回扣’的問題，但是這部分利益沒有回到患者手里，而是集中到了醫(yī)院股東的
手里。所謂的‘紅包問題’并沒有解決，只是變得更為隱蔽，變成了各種業(yè)績提
成和分紅。”
老百性的感受:“根據(jù)我們對一些當(dāng)?shù)鼐用竦脑L談，他們對‘看病難’的感
覺不強(qiáng)烈，但對看病的總體感覺還是貴。在走訪一家醫(yī)院的時候，我們詢問
一位農(nóng)村老年患者，老人樸實(shí)的回答讓我們深受震撼:‘在醫(yī)院錢就像紙一
樣!’而根據(jù)《江南時報》報道，2005年5月江蘇衛(wèi)生廳在宿遷專門就醫(yī)改做
過調(diào)研—走訪40多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)放調(diào)查表267份，抽查門診處方1065
張，住院病歷42份。最終得出的結(jié)果是市民的醫(yī)療費(fèi)用沒有下降，反而
上升。”
調(diào)查提醒我們:“‘宿遷模式’解決不了‘看病貴’的問題。‘引入市場機(jī)制’
和‘政府舉辦醫(yī)院’并不矛盾。就我國現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)保留相當(dāng)數(shù)量的公立醫(yī)院，并
且由政府嚴(yán)格控制總費(fèi)用。同時，要改進(jìn)政府對醫(yī)院的管理機(jī)制，使公立醫(yī)院
之間形成競爭，但是要徹底消除公立醫(yī)院的營利動機(jī)，使其之間的競爭不是面
向利潤的競爭，而是控制成本，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的競爭。”
2.神木“全民免費(fèi)醫(yī)療”的醫(yī)改模式
2009年2月9日，陜西省神木縣人民政府印發(fā)了《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)
施辦法(試行)》，從3月1日起，全縣干部職工和城鄉(xiāng)居民，只要擁有神木戶口
并且參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險，都可以享受這項(xiàng)改革政
策:門診治療實(shí)行醫(yī)療卡制度，每人每年給予100元門診補(bǔ)貼;住院治療執(zhí)行起
付線報銷制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷起付線為每人次200元，縣級醫(yī)院為400元，縣境
外醫(yī)院每人次3000元。起付線以下費(fèi)用患者自付，以上費(fèi)用全額報銷。每人
每年報銷上限為30萬元。
神木縣這一醫(yī)療改革的舉措，引發(fā)了社會的熱烈討論:
贊成的意見認(rèn)為:
這是政府關(guān)注民生，體現(xiàn)了政府的責(zé)任與義務(wù)，應(yīng)進(jìn)一步探索和完善。如:
—《今日觀察》評論員張鴻認(rèn)為，神木醫(yī)療改革是破冰之舉。它首
先給全國富裕的縣市出了一個問題，就是在我們的發(fā)展過程當(dāng)中，到底
把什么放在第一位?同時給那些貧窮的地方也出了一個相同的考題，其
實(shí)在世界上，印度、巴西、還有智利等等這些國家都不富裕，但是也都實(shí)
行全民免費(fèi)醫(yī)療，他們是怎么在財政支出的結(jié)構(gòu)里邊，達(dá)成這樣和諧的
分配呢?
—《今日觀察》評論員沈竹則認(rèn)為，神木醫(yī)療政策實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化。不
僅把農(nóng)村和城里人第一次放到平等的位置看待，而且農(nóng)民第一次享受到跟城里
人一樣高的實(shí)惠。另外，神木補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到了400塊錢/人，這是一個讓人興
奮的數(shù)字，因?yàn)檫@樣的一個補(bǔ)助，確實(shí)是讓我們看到了免費(fèi)醫(yī)療惠及于每一個
老百姓。
—《今日觀察》評論員王紅認(rèn)為，神木的醫(yī)療改革具有強(qiáng)大示范意義。它
是為了建立一個更好的，更注重民生的，公平的社會經(jīng)濟(jì)體制。神木的醫(yī)療改
革是符合我們醫(yī)改大方向的，某種程度上它也有著強(qiáng)大的示范和標(biāo)桿的意義。
反對的意見認(rèn)為:
—神木縣在免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施之初，住院患者人數(shù)猛增。在一些定點(diǎn)醫(yī)院尤
其是新近落成啟用的全縣條件最好的神木縣醫(yī)院，一度出現(xiàn)了患者排長隊(duì)，病
床爆滿，需要預(yù)約等待住院的現(xiàn)象。
—在“免費(fèi)”激勵下，醫(yī)生和患者都存在一種過度占用政府財政享受醫(yī)療服
務(wù)的傾向，其結(jié)果會帶來財力不濟(jì)，無以為繼，最終導(dǎo)致這項(xiàng)政策不能堅(jiān)持下去。
—全民免費(fèi)醫(yī)療是“拍腦袋”的“大躍進(jìn)”，是“放衛(wèi)星”式的改革，違背客
觀規(guī)律和自身實(shí)際，沒有進(jìn)一步推廣的可能。
—神木縣的出發(fā)點(diǎn)是好的，但在當(dāng)前醫(yī)改正在推行的背景下，神木的“全
民免費(fèi)醫(yī)療”與新醫(yī)改政策有不銜接的地方。
—神木醫(yī)改引發(fā)了公眾道德風(fēng)險，與國民素質(zhì)不相匹配。
神木醫(yī)改一年后的回應(yīng):
—神木縣實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療改革一年后，縣委書記郭寶成說:“我們算一
算賬，花了1. 5個億，把老百姓看病的問題解決了，老百姓爆發(fā)出來的熱情，這
種生產(chǎn)的積極性，這種巨大的社會合力推動了神木的發(fā)展，說實(shí)話要算經(jīng)濟(jì)賬
的話，我們政府賺了一大筆錢。民生建設(shè)，如果搞得好，按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律去運(yùn)
行和推進(jìn)，也是一個高回報的投資。”
—面對“神木醫(yī)改誰吃虧爭?”這個問題，神木縣衛(wèi)生局副局長兼康復(fù)辦
主任張波介紹說:“公務(wù)員沒吃虧，占了點(diǎn)小便宜，農(nóng)民占了大便宜。誰吃虧了?
唯一吃虧的是收紅包的醫(yī)生。”郭寶成補(bǔ)充說，實(shí)際上，有些醫(yī)生現(xiàn)在明顯收入
增加了，紅包少了，“政策管不住紅包，社會就沒有公平正義”。
—對擔(dān)心實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療后，會不會出現(xiàn)醫(yī)院和患者串通一氣集體貪占政
府公共資源的問題，張波說:“在設(shè)計方案之初就考慮到這個問題，并制訂了具
體的細(xì)則規(guī)定。如城鄉(xiāng)居民每年交10元錢，每人每年可享受100元的門診費(fèi)
用報梢。在住院方面，超過400元的部分由政府報稍，每人每年報銷額30萬元
封頂。在住院費(fèi)用上，縣內(nèi)住院醫(yī)療均要執(zhí)行住院日費(fèi)用的限額制，在縣級定
點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過400元，急、危、重患者在縣級醫(yī)院不得超過1600元(特殊
檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)除外)。”
—神木邁出全民免費(fèi)醫(yī)療的第一步后，又開始進(jìn)行新的探索?？h委書記
郭寶成透寡，神木今年著手制仃預(yù)防體系，走預(yù)防為主，治療為輔的健康的神木
醫(yī)改模式。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生站，要承擔(dān)公共衛(wèi)生的防疫，健康教育，健康
保健的功能。
—北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家、北京大學(xué)中國經(jīng)
濟(jì)研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組負(fù)責(zé)人李玲教授針對“神木醫(yī)改有.獲像政績工
程、面子工程”的意見，在接受媒體采訪時認(rèn)為:“如果政績面子工程都是這樣
的，何嘗不可以呢?我們要提倡這樣的政績，即使有浪費(fèi)，對于老百姓來說也比
去修豪華的樓堂館所要好得多。我們改革開放的目的不就是要讓老百姓得到
實(shí)惠，讓他們能夠在民生上得到保障嗎?我覺得他們做的醫(yī)療和教育，都是非
常好的。而且，他們的嘗試與我們的醫(yī)改也非常匹配，因?yàn)槲覀冡t(yī)改的目標(biāo)，就
是要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的皿療衛(wèi)生保障制度，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)
品，向全民提供，我覺得他們的這個嘗試是很有意義的。”
—在今年全國兩會上，衛(wèi)生部部長陳竺對神木模式給予了充分肯定:“如
果縣長們都像神木那樣的話，至少1/5的縣里面可以做起來。”
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