醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)宣傳欄

      城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)      醫(yī)院文化網(wǎng)緊密結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，從如何構(gòu)建人性化醫(yī)院文化以及和諧的醫(yī)患關(guān)系角度出發(fā),為醫(yī)院量身制作一系列的宣傳掛圖，通過通過不斷重復(fù)的視覺和思維沖擊，使得專家的理念潛移默化地深入醫(yī)護(hù)人員和患者內(nèi)心,把醫(yī)院內(nèi)部的管理文化建設(shè)和針對(duì)患者的服務(wù)文化建設(shè)作為醫(yī)院文化建設(shè)的兩個(gè)基本目標(biāo), 通過人本教育和人本管理以及一系列優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程, 促進(jìn)醫(yī)院健康、協(xié)調(diào)、全面發(fā)展。

      1、起付標(biāo)準(zhǔn)（俗稱門檻費(fèi)）：我院住院起付標(biāo)準(zhǔn)340元，退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)240元。

      2、最高支付限額：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬元。

      3、住院報(bào)銷比例：

　　在職人員報(bào)銷比例=72%+周歲年齡*0.3%

　　退休人員報(bào)銷比例=75%+周歲年齡*0.3%

　　最高報(bào)銷比例不超過95%

      （注：理論上報(bào)銷比例為剔除門檻費(fèi)后，以所有藥品及費(fèi)用為甲類計(jì)算，實(shí)際報(bào)銷比例低于理論上的報(bào)銷比例，下同。）

      4、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

　?。?）、門診時(shí)憑就醫(yī)卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，刷卡結(jié)算；

　?。?）、住院時(shí)持就醫(yī)卡（或住院卡）、身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)（意外傷害住院的，還需提供受傷情況的文字證明材料），出院時(shí)個(gè)人與醫(yī)院結(jié)清全部自負(fù)費(fèi)用。

      5、特殊門診：

　　（1）特殊門診病種：糖尿病、心臟安置起博器術(shù)后、心臟換瓣術(shù)后、腦溢血后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧甲亢、帕金森氏病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、慢性白血病、肺心病、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、腦中風(fēng)（偏癱）、肝硬化（失代償期）、精神分裂癥（穩(wěn)定期）、類風(fēng)濕、甲亢碘131治療后造成甲低。

      （2）、長(zhǎng)期特殊門診一個(gè)自然年度最高支付限額為1500元，報(bào)銷比例為80%。

      商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

      1、住院低段（起付標(biāo)準(zhǔn)）賠付：

　　當(dāng)年每次因病住院且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)按40%賠付。

      2、住院中段賠付：

　　當(dāng)年每次因病住院且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的比例自付部份按92%賠付。

      3、住院高段賠付：

　　超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷最高支付限額且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用按92%賠付。參保時(shí)（含上年）已患各類癌癥、腎功能衰竭，再生障礙性貧血，各類器官移植、心臟安置起博器術(shù)后等大病人員按70%賠付。參保人員年度內(nèi)最高賠付額累計(jì)不超過15萬元，其中參保時(shí)（含上年）已患各類癌癥、腎功能衰竭，再生障礙性貧血，各類器官移植、心臟安置起博器后等大病人員一年內(nèi)最高賠付累計(jì)不超過10萬元。

      4、報(bào)銷：

　　與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步在醫(yī)院報(bào)銷。

      公務(wù)員補(bǔ)助

　　參保人員因病住院每次住院醫(yī)療費(fèi)用在3000元以下的補(bǔ)貼400元、3000-6000元的補(bǔ)貼500元、6000元以上的補(bǔ)貼600元。住院醫(yī)療費(fèi)用低于或等于起付線不予補(bǔ)助，最高報(bào)銷限額不超過住院醫(yī)療費(fèi)的95%。報(bào)銷時(shí)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步在醫(yī)院報(bào)銷。

      城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

      1、起付標(biāo)準(zhǔn)（俗稱門檻費(fèi)）：我院住院起付標(biāo)準(zhǔn)260元，未成年人（含18周歲以上在校學(xué)生）無門檻費(fèi)。

      2、最高支付限額：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為3.5萬元。

      3、住院報(bào)銷比例：70%（參保人員連續(xù)繳費(fèi)每滿一年，報(bào)銷比例增加0.3個(gè)百分點(diǎn)）。

      4、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算：住院時(shí)持住院卡、身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)（意外傷害住院的，還需提供受傷情況的文字證明材料），出院時(shí)個(gè)人與醫(yī)院結(jié)清全部自負(fù)費(fèi)用。

      新型農(nóng)村合作醫(yī)療

      1、起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例：

　　本院為新農(nóng)合市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院起付線600元，補(bǔ)償比例45%。新農(nóng)合參合病人住院全市實(shí)行“一證通”，東坡區(qū)患者住院直接在本院實(shí)時(shí)報(bào)銷，其他縣患者在本院住院的，將所有票據(jù)原件帶回戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷。

      2、最高支付限額：

　　符合報(bào)銷范圍起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為2萬元。

      3、以下疾病不能報(bào)銷：

　　自購(gòu)藥品、用藥目錄以外的藥品，各種有主責(zé)任事故、醫(yī)療事故、工傷、車禍傷、打架斗毆、酗酒、自殺、自殘、戒毒、整形美容等。

      4、住院補(bǔ)償所需手續(xù)：

　　結(jié)賬發(fā)票、費(fèi)用清單、出院證、身份證或戶口本、 醫(yī)療證、意外傷害必須用原件并提供傷情證明及病歷復(fù)印件。

 
圖片編號(hào)：JZLC0003 門診就診流程圖 國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)
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圖片編號(hào)：JZLC000304 門診就診流程圖 醫(yī)保患者入院、出院流程圖

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