當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展過程中，主要面臨以下幾個問題：　　

　　一、醫(yī)院經(jīng)營管理理念陳舊

　　伴隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平、生活質(zhì)量提高了，同時對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的要求亦發(fā)生了相應(yīng)的變化。而國內(nèi)醫(yī)院受過去計劃經(jīng)濟的影響，還沒有完全轉(zhuǎn)變觀念，經(jīng)營管理還停留在“等、靠、要”上，很難適應(yīng)或滿足人們現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的需要。

　　1.思維觀念落后有些工作人員觀念落后，不能辯證思維，認為醫(yī)生的工作就是看病，護士的工作就是打針、輸液、發(fā)藥，不能與病人交流、溝通，使病人及其家屬對醫(yī)院信任度不高。

　　2.服務(wù)務(wù)模式陳舊，沒有認識到坐等上門、閉門服務(wù)的模式已不適應(yīng)現(xiàn)代社會的需要了，不進行市場調(diào)研分析，不注重新技術(shù)、新項目的開展，就會缺乏規(guī)模經(jīng)營能力和市場競爭力。 

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　　3.管理工作流于形式許多醫(yī)院只注重“人力、物力、財力”的投入，放松了管理工作和醫(yī)院文化教育，沒有創(chuàng)新辦醫(yī)理念，忽略了以人為本的管理，沒能充分調(diào)動工作人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性。

　　4.重經(jīng)濟效益，輕社會效益華益慰說過，當(dāng)醫(yī)生的如果把錢看重了，就必然把病人看輕。這話很有哲理。如果醫(yī)生把錢看得重于一切，還能關(guān)注人民的健康和生命嗎?醫(yī)療機構(gòu)的管理體制和運行機制導(dǎo)致醫(yī)生和患者存在難以避免的經(jīng)濟利益沖突?，F(xiàn)在，醫(yī)生的工資福利待遇、醫(yī)院的生存發(fā)展基本上都靠創(chuàng)收解醫(yī)生要增加收人，患者就會增加負擔(dān)；而要減輕患者負擔(dān)，醫(yī)生就會減少收入。這是體制機制造成的醫(yī)患矛盾。應(yīng)該說，在戰(zhàn)勝疾病問題上，醫(yī)生和患者的目標是一致的，而在經(jīng)濟利益上，醫(yī)患雙方確實又存在著沖突。有些醫(yī)生過分看重個人或醫(yī)院利益，忽視了群眾利益，甚至發(fā)生損害群眾利益的行為。這固然有醫(yī)生個人的思想和道德問題，但主要是體制機制上的原因，不能單純責(zé)怪醫(yī)生。

　　二、員工知識結(jié)構(gòu)單薄 

　　員工知識結(jié)構(gòu)包括顯性知識和隱性知識兩個方面，Goldblatt指出，顯性知識僅僅代表了知識整體的冰山一頂，而隱性知識則占據(jù)冰山的大部?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅要求醫(yī)務(wù)人員具有豐富的顯性知識，還需具備扎實的隱性知識，而且要使兩者有機結(jié)合起來，形成合理的知識結(jié)構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員顯性知識主要包括學(xué)科知識、人文知識、心理學(xué)知識、外語知識和技能、計算機知識等，隱性知識主要包括技能與經(jīng)驗、價值取向、情商、心智模式等。受專業(yè)教育等多方面因素的制約，醫(yī)務(wù)人員在諸如人文知識、心理學(xué)知識、心智模式等方面存在一定的欠缺，在面對新的醫(yī)學(xué)模式、服務(wù)模式時，其顯性知識和隱性知識都顯得單薄，從而不僅影響了醫(yī)院整體和醫(yī)務(wù)人員個人的進一步發(fā)展，而且也是造成醫(yī)療事故、醫(yī)患溝通不到位等的主要原因。

　　三、醫(yī)院內(nèi)部運行機制存在問題

　　醫(yī)院內(nèi)部運行機制主要包括經(jīng)營運行機制、自我激勵機制、約束機制等。它們有所區(qū)別，有所側(cè)重，互相制約，互相促進，有機結(jié)合融為整體的運行機制。

　　1·經(jīng)營運行機制是醫(yī)院經(jīng)營機制中的主體部分。它關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑、營養(yǎng)和后勤保障等工作。經(jīng)營運行機制的改革和完善，著重在統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好經(jīng)營服務(wù)、組織結(jié)構(gòu)、運行管理等經(jīng)營的各個環(huán)節(jié)。理順各方的關(guān)系，并需引進百主經(jīng)營、自主發(fā)展等機制，使之為患者提供方便、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，增加醫(yī)院的合理收入，增強自我發(fā)展的能力。

　　2.自我激勵機制是提高職工隊伍素質(zhì)、調(diào)動職工積極性、發(fā)揮其創(chuàng)造性，進一步增強醫(yī)院內(nèi)在活力的機制。它關(guān)系到人事、勞動、工資、福利、繼續(xù)教育等工作。自我激勵機制的改革和完善，著重在人才流動、人才使用、人才培養(yǎng)、職工生活、勞動報酬、公正分配等機制因素的調(diào)整，使每個職工成為經(jīng)營服務(wù)良性循環(huán)中的主宰。 

　　3.約束機制是自覺接受宏觀政策引導(dǎo)，提高社會效益與醫(yī)院長遠效益的機制。它關(guān)系到責(zé)任制方式、決策方式、資金分配方式、醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督方式等利益關(guān)系的調(diào)整和宏觀政策的貫徹執(zhí)行。一般說來，約束機制的改革和完善，需引進院長負責(zé)制、院長任期目標責(zé)任制、承包經(jīng)營責(zé)任制、工資獎金與完成工作數(shù)量及醫(yī)院的長遠效益指標掛鉤等機制因素，以保證經(jīng)營機制在良性循環(huán)的軌道中健康運行。

　　長期以來，全民所有制醫(yī)院(包括相當(dāng)一部分國家給予補貼的集體所有制醫(yī)院)是衛(wèi)生行政機構(gòu)的附屬物，導(dǎo)致了醫(yī)院缺乏經(jīng)營自主權(quán)，責(zé)、權(quán)、利不統(tǒng)一，致使醫(yī)院在經(jīng)營運行中的主動性、積極性、創(chuàng)造性受到壓抑，存在著諸如經(jīng)費國家包，虧損國家補；醫(yī)院吃國家“大鍋飯”，職工吃醫(yī)院 “大鍋飯”；不關(guān)心醫(yī)療市場需求；不重視社會經(jīng)濟效益，忽視經(jīng)濟管理，不核算等嚴重弊端，醫(yī)院缺乏活力。

　　醫(yī)院的經(jīng)營主要體現(xiàn)在衛(wèi)生行政部門憑借代表國家擁有的醫(yī)院資產(chǎn)權(quán)，通過核撥經(jīng)費、決策指揮、計劃調(diào)節(jié)等行政手段來經(jīng)營醫(yī)院，這種兩權(quán)合一的經(jīng)營方式，導(dǎo)致了醫(yī)院經(jīng)營缺乏生機和活力。還經(jīng)營權(quán)于醫(yī)院，使醫(yī)院擁有充分的經(jīng)營自主權(quán)，這些權(quán)力包括經(jīng)營決策權(quán)、機構(gòu)設(shè)置權(quán)、干部任免權(quán)、財政使用權(quán)、經(jīng)濟分配和獎懲權(quán)等。兩權(quán)分離，就是要把資產(chǎn)擁有者經(jīng)營醫(yī)院，改變?yōu)榉琴Y產(chǎn)擁有者經(jīng)營醫(yī)院，使經(jīng)營者獲得自主經(jīng)營醫(yī)院的權(quán)力。

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