內(nèi)分泌科健康教育知識(shí)宣傳欄
甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理
一般護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、光錢(qián)柔和等少刺激的環(huán)境。
用藥護(hù)理
有效治療可使體重增加，應(yīng)指導(dǎo)病人按時(shí)按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。
大多數(shù)Graves病患者的眼征無(wú)需特別治療，當(dāng)甲狀腺功能逐步正?；?，眼征亦逐步好轉(zhuǎn)，樹(shù)立患者信心。但少數(shù)患者的眼征并不隨甲狀腺功能的恢復(fù)而好轉(zhuǎn)，反有日趨加重者。因此，在選擇治療方案時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防突眼惡化。比較安全的是用抗甲狀腺藥物控制甲亢輔以必要的其化治療措施。指導(dǎo)患者自我保護(hù)眼睛：
①戴黑眼鏡防止強(qiáng)光與塵土刺激眼睛。
②睡眠時(shí)用抗菌藥物眼膏并戴眼罩，以免角膜暴露而發(fā)生角膜炎。眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，將角膜、結(jié)膜損傷、感染和潰瘍的可能性降至最低限度。
③使用單側(cè)眼罩可減輕復(fù)視。
④高枕、低鹽飲食或輔以利尿劑可以減輕水腫。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。
⑤每日做眼球運(yùn)動(dòng)可以鍛煉眼肌，改善眼肌功能。
⑥使用0.5%甲基纖維互或0.5%氫化可的松對(duì)減輕刺激癥狀效果較好。
⑦指導(dǎo)患者定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒鳌?br /> 飲食護(hù)理
在護(hù)理病人時(shí)，首先要考慮到患者的高代謝狀態(tài)，為了滿(mǎn)足其高消耗，應(yīng)鼓勵(lì)患者在飲食上進(jìn)高糖、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充消耗。成人每日總熱量約比正常人提高50%，蛋白質(zhì)每日1~2g/kg，膳食中可以各種形式增加奶類(lèi)、蛋類(lèi)、瘦肉類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐間輔以點(diǎn)心為宜。主食應(yīng)足量。每日飲水2000~3000ml，補(bǔ)償因腹瀉、大量出汗及呼吸快引起的水分丟失，有心臟疾病者除外，以防水腫和心衰。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，調(diào)味清淡可改善排便次數(shù)增多等消化道癥狀。慎用卷心菜、花椰菜、甘藍(lán)等致甲狀腺腫食物。
甲亢危象的護(hù)理
甲亢危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的嚴(yán)重表現(xiàn)，可危及患者生命，通常見(jiàn)于嚴(yán)重的、病程長(zhǎng)且近期有明顯惡化者，多發(fā)生于老年患者，常由并存的其他疾病誘發(fā)。一旦患者出現(xiàn)癥狀加重、發(fā)熱加重（可高達(dá)40度）、心動(dòng)過(guò)速、大汗、腹痛、腹瀉、甚至譫妄，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，配 合進(jìn)行搶救。
①遵醫(yī)囑用藥降低血循環(huán)中甲狀腺激素的濃度。
②遵醫(yī)囑用藥降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺酚和兒茶酚胺的反應(yīng)。
③遵醫(yī)囑使用藥物拮抗應(yīng)激。可用氫化可的松100mg或地塞米松15~30mg加入液體中靜脈滴注，每4~6小時(shí)一次，病情好轉(zhuǎn)后減量。
④其他：如有高熱，可給物理降溫或藥物降溫，可試用異丙嗪各50mg靜脈滴注。同時(shí)給氧，積極防治感染，注意心腎功能、周?chē)h(huán)功能的保護(hù)。
⑤保證病室環(huán)境安靜，嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間和劑量給藥。密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄。昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，以預(yù)防壓瘡、肺炎的發(fā)生。
心理護(hù)理
向患者解釋情緒、行為改變的原因，提高對(duì)疾病認(rèn)知水平。
減少不良刺激，合理安排生活：幫助病人處理突發(fā)事件，以平和、耐心的態(tài)度對(duì)待病人，建立相互信任的關(guān)系。
1、評(píng)估血壓、心率、竇性節(jié)律、脈搏、呼吸頻率和呼吸音。
2、避免環(huán)境寒冷；提高室溫，增加被服，避免穿堂風(fēng)。因?yàn)楹淠茉黾哟x率，增加心臟負(fù)荷。
3、改變活動(dòng)與休息的時(shí)間規(guī)律。當(dāng)患者有呼吸困難、胸痛、心悸或暈厥的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，因?yàn)檫@些是心臟應(yīng)激的癥狀。
飲食護(hù)理
1、進(jìn)高蛋白、低熱量、低鈉飲食。
2、注意食物的色、味、香，以促進(jìn)患者的飲食。
3、鼓勵(lì)患者少量多餐，注意選擇適宜的進(jìn)食環(huán)境。
養(yǎng)成正常排便的習(xí)慣
1、鼓勵(lì)患者適當(dāng)多活動(dòng)，可做腹部按摩以刺激蠕動(dòng)、促進(jìn)排便。
2、鼓勵(lì)患者每日的液體攝入量在2000ml，可以根據(jù)患者的個(gè)人喜好和習(xí)慣安排攝入液體的種類(lèi)和時(shí)間。
3、食物中注意纖維素的補(bǔ)充（如菠菜、糙米等）
4、心要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩演瀉劑，觀察并記錄患者排便情況。
皮膚護(hù)理
1、監(jiān)測(cè)患者皮膚狀況，包括有無(wú)發(fā)紅、水腫、損傷，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者可用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表判斷患者發(fā)生皮膚損傷的危險(xiǎn)。
2、指導(dǎo)和協(xié)助患者臥床時(shí)定時(shí)翻身，每2小時(shí)更換體位。教育并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。
3、協(xié)助患保持皮膚完整，沐浴時(shí)動(dòng)作輕柔，浴后保持皮膚干燥。
4、宣教患者使用不含酒精的皮膚油劑和乳液，以免刺激皮膚。
提高患者自我照顧能力
1、鼓勵(lì)患者由簡(jiǎn)單完成到逐漸增加活動(dòng)量。
2、協(xié)助督促患者完成患者的生活護(hù)理。
3、讓患者參與活動(dòng)，并提高活動(dòng)的興趣。
4、提供安全的場(chǎng)所，避免碰、撞傷的發(fā)生。
用藥護(hù)理
1、用藥前護(hù)士應(yīng)回顧患者病史，評(píng)估是否能夠安全用藥。身體評(píng)估獲得基本情況可以監(jiān)測(cè)藥物使用的效果。護(hù)士應(yīng)注意患者的皮膚顏色、皮溫、皮膚結(jié)構(gòu)，以及有無(wú)損傷，以評(píng)價(jià)有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)和評(píng)估甲狀腺激素作用。還應(yīng)注意患者用藥前后肌張力、體重、體溫、血壓、脈搏和呼吸，從而評(píng)價(jià)是否達(dá)到治療效果并監(jiān)測(cè)有無(wú)藥物中毒和不良反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)士還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺功能檢查、ECG、血清學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析。對(duì)于有心功能問(wèn)題的患者應(yīng)從小劑量開(kāi)始使用，并注意監(jiān)測(cè)是否有心絞痛和心律失常的發(fā)生。
2、年齡和性別：使用β受體阻滯劑或洋地黃類(lèi)藥物的老年患者長(zhǎng)期使用甲狀腺激素可以生中毒反應(yīng)；絕經(jīng)婦女使用可使骨密度下降，易發(fā)生骨折；對(duì)于使用甲狀腺激素治療的兒童，需觀察其生長(zhǎng)發(fā)育，因其對(duì)激素的毒性作用更加敏感；妊娠期婦女，在懷孕期間劑量逐漸增加，甲狀腺激素缺乏可影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。
3、生活方式、飲食、習(xí)慣和環(huán)境：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者適應(yīng)長(zhǎng)期服藥的能力。他們需要建立規(guī)律的服藥計(jì)劃并堅(jiān)持每天服藥，最好的服藥時(shí)間是每日早餐前空腹服用。更換藥物時(shí)應(yīng)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人士，如醫(yī)生、藥劑師、健康指導(dǎo)者等。
預(yù)防黏液性水腫性昏迷（甲減性危象）
1、密切觀察甲減性危象的癥狀：①?lài)?yán)重的黏液水腫。②低血壓③脈搏減慢，呼吸漸弱。④體溫低過(guò)（<35℃）⑤電解質(zhì)紊亂，血鈉低。⑥痙攣，昏迷。
2、避免過(guò)多刺激，如寒冷、感染、創(chuàng)傷。
3、謹(jǐn)慎地使用藥物，避免鎮(zhèn)靜藥、安眠劑使用過(guò)量。
4、甲減性危象的護(hù)理：①定時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥＂谧⒁獗Ｅ?，但不宜做加溫處理。③詳?xì)記錄出入量。④遵醫(yī)囑給予甲狀腺激素及糖皮質(zhì)激素。
心理護(hù)理
1、多與病人交流，選擇患者感興趣的話(huà)題。
2、鼓勵(lì)患得參加娛樂(lè)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)參加活動(dòng)的積極性。
3、安排患者聽(tīng)輕松、愉快的音樂(lè)，使其心情愉快。
4、囑患者家屬多探視、多關(guān)心患者，使患者感到溫暖和關(guān)懷，以增強(qiáng)其自信心。
5、給患者安排社交活動(dòng)的時(shí)間，減輕患者孤獨(dú)感。

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