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腎內(nèi)科健康教育宣傳欄3
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）
Systemic lupus erythematosus (SLE)
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種較常見的累及多系統(tǒng)多器官的自身免疫性疾病，由于細(xì)胞和體液免疫功能障礙，產(chǎn)生多種自身抗體。發(fā)病機(jī)理主要是由于免疫復(fù)合物形成。
一、病因：
遺傳、病毒感染、妊娠、分娩、陽光照射、精神刺激。
激素：大部分SLE患者為育齡婦女，男女之比至少為1∶7-9。無論男女患者血中雌酮羥基化產(chǎn)物皆增高。
環(huán)境：日光和紫外光照射能使SLE全身和皮膚癥狀加重，日光過敏見于20－40％患者。日曬后出現(xiàn)頰、額、頸、胸、手背等處紅斑。
藥物：服用某些藥物如普魯卡因酰胺，肼苯噠嗪可引起藥物性狼瘡，其癥狀與自發(fā)SLE相似，停藥后癥狀和自身抗體消失。
二、主要癥狀：
全身癥狀：80%患者有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲不振、體重減輕、偶有無痛性淋巴結(jié)腫大。
皮膚黏膜表現(xiàn)：80%患者在病程中出現(xiàn)皮疹，包括頰部蝶形紅斑、丘疹、盤狀紅斑，指掌部或甲周紅斑，指端缺血，面部及軀干皮疹。其中以頰部蝶形紅斑最具特征性。
關(guān)節(jié)、肌肉表現(xiàn)：80%以上患者均可累及關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，不伴有關(guān)節(jié)畸形。50%患者可有肌痛、肌無力。
肺、胸膜：10%病人可有急性狼瘡性肺炎，1/3病人可有胸膜炎、胸腔積液。
腎臟：幾乎所有患者的腎組織有病理變化，但有臨床表現(xiàn)者的僅有75%，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、腎性高血壓、腎功能不全等。
心臟：約30%患者有心血管表現(xiàn)，其中以心包炎最常見，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭導(dǎo)致死亡。
消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。
神經(jīng)精神癥狀：25%患者累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤以累及腦為多見。
三、飲食指導(dǎo)：：
給予高蛋白、高維生素、低鹽，無刺激性的食物，有腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。
忌食含有補(bǔ)骨脂素的食物，如芹菜、無花果、香菜，忌食木耳等苜宿類食物。
四、休息與活動：
急性期應(yīng)在無陽光直射的病室臥床休息，緩解期可適當(dāng)活動。
注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，每日8h以上。
注意保持樂觀情緒，正確對待皮損與脫發(fā)等容貌損害。
五、用藥指導(dǎo)：
抗癥藥物：如氯喹，對光敏感型紅斑狼瘡有效，是治療盤狀紅斑狼瘡的主要用藥。副作用：有角膜和視網(wǎng)膜損害，應(yīng)定期檢查眼睛。肝、腎臟功能不良及心臟疾患者慎用，服藥期間忌酒。
大劑量激素：常用強(qiáng)的松和甲基強(qiáng)的松龍。激素副作用有：滿月臉、水牛背、水鈉潴留、高血壓、血糖升高、尿排鉀增多、肌無力、胃消化道潰瘍、精神興奮、煩躁失眠、免疫力下降易發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等。服藥時(shí)注意：
（1）飯后服用，同服保護(hù)胃黏膜藥物，如達(dá)喜、奧美拉唑、耐信、雷尼替丁等；
（2）按時(shí)按量服用，不要擅自更改劑量或者突然停藥；
（3）注意口腔、皮膚清潔及飲食衛(wèi)生、保暖，預(yù)防感染。
免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺，CTX免疫抑制作用強(qiáng)，抗炎作用高。副作用：惡心嘔吐、骨髓抑制及出血性膀胱炎。故用藥期間應(yīng)檢查血象，服藥后多飲水。
六、康復(fù)指導(dǎo)：
保持樂觀情緒，做好長期療養(yǎng)的思想準(zhǔn)備。
避免皮膚直接暴露在陽光下。外出時(shí)穿長袖衫及長褲，帶寬邊帽或撐傘。
忌食易誘發(fā)本病的食物，如菌菇類食物、芹菜、無花果、木耳等。
育齡婦女最好避孕，以免妊娠或分娩使病情惡化。
預(yù)防感冒，及時(shí)治療上呼吸道感染，戒煙酒。
堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或停藥。
適當(dāng)活動，勞逸結(jié)合。
定期門診復(fù)查。
急性腎衰(ARF)
急性腎衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能急劇進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的一組臨床綜合征，如果及時(shí)去除病因和及時(shí)診治，多數(shù)病人腎功能可完全恢復(fù)正常。
一、病因：
有效循環(huán)血量減少，腎臟灌注量減少所致的腎缺血。
急性腎小管壞死、急性腎間質(zhì)病變，腎小球和腎血管疾患。
急性尿路梗阻。
二、用藥指導(dǎo)：
胃腸道表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，更甚者可發(fā)生消化道出血。
可有出血傾向和輕度貧血現(xiàn)象。
出現(xiàn)意識障礙、躁動、抽搐、昏迷等尿素癥腦病癥狀。
除感染的并發(fā)癥外，還可出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、胸悶、胸痛等。
水、電解質(zhì)、酸堿失衡可導(dǎo)致高血壓、肺水腫、心力衰竭、心律失常、心肌病變。
三、飲食指導(dǎo)：
急性期嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)，攝入在20-30克/日，60%以上為高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如：牛奶、魚、瘦肉、雞蛋等。盡量少食花生、蠶豆、綠豆、赤豆等植物蛋白。
食鹽攝入為2-3克/日。
控制入液量，入液量＝前一天出量＋基礎(chǔ)補(bǔ)液量。
飲食原則：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、高熱量、易消化飲食，少量多餐。

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