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麻醉科知識宣傳之術后疼痛
仁愛為本  精誠為強
　　術后疼痛是機體受到手術傷害刺激（組織損傷）后的一種反應，包括生理、心理和行為上的一系列表現(xiàn)。術后疼痛及其應激反應，將對機體多個方面帶來不良反應，直接影響術后康復，對手術預后有明顯不利影響。術后鎮(zhèn)痛可以消除或減輕痛苦和不適，消除這些不良反應，減少并發(fā)癥，促進術后康復，提高術后生活質量，使病人在無痛、輕松的狀態(tài)下渡過圍手術期，其不僅僅意味醫(yī)療技術的人道精神，而且具有極重要的生理學意義。
　　術后疼痛發(fā)生的主要原因有哪些？
　　1、切口創(chuàng)傷。
　　2、腸脹氣，腸痙攣。
　　3、引流管道對傷口和神經(jīng)的刺激。
　　4、骨、滑膜、骨膜損傷，止血帶引起缺血再灌注損傷，組織血管損傷導致炎性物質、致痛物質的釋放。
　　5、創(chuàng)傷周圍肌肉痙攣。
　　6、創(chuàng)傷引起的炎癥反應使外周神經(jīng)敏感化。
　　哪些因素會影響術后疼痛？
　　1、手術種類及手術范圍：凡涉及胸部、上腹部和骨骼的手術疼痛程度均較強。
　　2、患者年齡和性別：女性比男性對疼痛更敏感。老年患者對疼痛刺激反應緩慢，但不意味著對疼痛感知程度弱。
　　3、既往用藥史：術前應用鎮(zhèn)痛藥者，術后藥量有可能增加。
　　4、患者對疾病和疼痛的認識：如果對手術和術后可能的疼痛有一定的認識和心理準備，就可從容應對每個階段所發(fā)生的事情。
　　5、術前是否合并疼痛：術前伴有疼痛的患者比不伴疼痛的患者術后疼痛評分高。
　　6、患者的精神狀態(tài)：圍術期焦慮程度高的患者，術后可能體驗到更強程度的疼痛。
　　疼痛對術后恢復有哪些不良影響？
　　手術和創(chuàng)傷引起的中度至重度疼痛，無論疼痛在什么部位，都可對幾乎所有器官功能產生影響，對手術和創(chuàng)傷的恢復極為不利：
　　1、呼吸系統(tǒng)：由于恐懼疼痛，不愿咳嗽和活動，可導致排痰不利，容易發(fā)生肺部感染和肺不張。
　　2、心血管系統(tǒng)：由于嚴重疼痛可使血壓升高、心率增快，對于患有心臟病的患者，可使心
肌耗氧量增加，有可能加重心肌缺血。
　　3、消化系統(tǒng)：疼痛使胃腸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)蠕動減弱，導致腸麻痹或尿潴留，也可引起惡心和嘔吐。
　　4、凝血系統(tǒng)：術后病人的血液處于高凝狀態(tài)。術后強烈疼痛會加重此高凝狀態(tài)，易發(fā)生術后血栓。
　　5、免疫系統(tǒng)：強烈的疼痛刺激對患者的免疫系統(tǒng)有一定的抑制作用，是創(chuàng)傷后容易感染的原因之一。
　　6、精神心理：對急性疼痛的最常見反應是焦慮和睡眠不良，長期疼痛還會產生抑郁。
　　7、遠期影響：未積極治療的術后疼痛可增加術后慢性疼痛的發(fā)生率
　　如何評估術后疼痛？
　　病人疼痛強度的評估對選擇治療方法和評價治療效果非常重要。目前較常用的相對可靠的疼痛程度評估方法有如下幾種：
　　1、口頭描述法：通過文字描述將疼痛的強度分為無痛、輕度、中度、重度和劇烈疼痛。
　　2、數(shù)字分級法（NRS）：用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，將0定為一點也不疼， 10為您所經(jīng)歷的最劇烈的疼痛。由您評出最能代表您疼痛程度數(shù)字。
　　3、視覺模擬分級法（VAS）：與NRS類似，應用0-100mm 的標尺，一端代表無痛，另一端代表劇烈疼痛，由您在線上指出疼痛程度位置，由醫(yī)生讀出尺子反面相對應的數(shù)值。
　　怎樣才能使術后鎮(zhèn)痛更有效？
　　1、做好心理準備，了解術后可能發(fā)生的疼痛及要采取的鎮(zhèn)痛方法，與醫(yī)生溝通配合，才能達到事半功倍的治療效果。
　　2、正確評估術后疼痛強度。
　　3、不同的人對疼痛的感受可有明顯的差異，同一個人在不同時期對疼痛的反應也可不同，所以每位患者的術后鎮(zhèn)痛配方和用藥量可能不同。
　　4、及時與隨訪的醫(yī)生溝通，讓他們了解鎮(zhèn)痛治療的效果并根據(jù)具體情況調整鎮(zhèn)痛治療的方案。
　　常用術后鎮(zhèn)痛方法有哪些？
　　1、硬膜外鎮(zhèn)痛：手術開始前，從您的背部置入一根細導管，手術后通過這根管子給藥，可用于大部分手術的術后鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛效果確切且副作用少。
　　2、靜脈鎮(zhèn)痛：通過靜脈輸液給予鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛起效快，但個人對藥物需求量差別很大，需要及時調整劑量才能達到滿意鎮(zhèn)痛效果。
　　3、皮下鎮(zhèn)痛：通過皮下輸注給予鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛起效比靜脈慢，但副作用少。
　　4、口服鎮(zhèn)痛：口服鎮(zhèn)痛藥止痛，可用于胃腸功能恢復后或非胃腸手術（如骨關節(jié)手術）術后鎮(zhèn)痛。簡單易行，適用于輕中度疼痛。
　　5、肌肉注射：為最傳統(tǒng)的術后鎮(zhèn)痛方式，但是注射本身可有疼痛，且注射后藥物吸收波動大。鎮(zhèn)痛效果不容易達到滿意，副作用發(fā)生率略高。
　　6、局部浸潤：傷口局部注射局麻藥止疼，僅用于淺表或小切口手術如闌尾切除、疝修補術、膝關節(jié)鏡檢術等。
　　術后鎮(zhèn)痛可能有哪些副作用？
　　任何治療藥物和方法都可能有不同程度的副作用，術后鎮(zhèn)痛也一樣，但目前所提供的鎮(zhèn)痛方法副作用輕微，發(fā)生率不高，絕大多數(shù)在停藥后都能夠很快恢復。術后鎮(zhèn)痛副反應主要包括：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢，少數(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛患者可出現(xiàn)下肢麻木感、排尿困難等，口服鎮(zhèn)痛藥最常見胃腸道反應等。
　　術后鎮(zhèn)痛會影響傷口愈合嗎？
　　麻醉醫(yī)師會根據(jù)患者不同的情況采用不同的鎮(zhèn)痛方式，這些鎮(zhèn)痛方法均不會增加傷口的感染率及影響切口邊緣組織的生長。有效的鎮(zhèn)痛還可以改善睡眠、增強術后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活動等，從而加快術后康復，有效減少了肺部感染、下肢靜脈栓塞等術后并發(fā)癥。
　　什么是病人自控鎮(zhèn)痛？
　　病人自控鎮(zhèn)痛（Patient-controlled Analgesia，PCA ）就是使用專門設計的多功能、具有安全控制系統(tǒng)的微電腦輸液泵，由麻醉醫(yī)生設定給藥劑量，病人可以根據(jù)個人鎮(zhèn)痛需要，通過按壓給藥按扭自行給藥，以滿足鎮(zhèn)痛治療個體化需要。主要優(yōu)點是能夠提高鎮(zhèn)痛效果和病人滿意度，并節(jié)省用藥且副作用較少。

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