風(fēng)濕免疫科護(hù)理園地3
　　一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理?
　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及全身多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病，病程遷延，反復(fù)發(fā)作。

臨床上主要表現(xiàn)為皮膚、關(guān)節(jié)和心腎損害。SLE以年輕女性多見，其中育齡婦女占90%-95%。
　?。ㄒ唬┮话阕o(hù)理?
　　1、關(guān)心體貼病人，做好思想工作，講解有關(guān)知識(shí)，解除患者恐懼心理和心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的

信心，保持樂觀情緒，積極配合治療。
　　2、生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，重癥患者應(yīng)臥床休息。?
　　3、發(fā)熱時(shí)，按發(fā)熱病人常規(guī)護(hù)理，避免受涼，積極預(yù)防并治療感冒。?
　　4、不宜曬太陽，室內(nèi)陽光過強(qiáng)時(shí)，應(yīng)掛窗簾；外出時(shí)打遮陽傘，戴遮陽帽，穿長袖上衣和長褲；禁

用紫外線等光性療法。
　　5、長期應(yīng)用激素和免疫抑制劑者，應(yīng)注意藥物的副作用，預(yù)防各種感染。
　　6、給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、低糖、富含維生素和鈣的飲食。忌食海鮮、辛辣食品和感光蔬菜

如芹菜、香菜、無花果等，忌服感光藥物，戒煙酒。
　　（二）特殊護(hù)理?
　　1、狼瘡性腎損害（50%患者發(fā)生狼瘡性腎炎）的護(hù)理?
　　（1）不論急性、慢性狼瘡性腎炎活動(dòng)期，還是狼瘡腎功能不全及衰竭期，都應(yīng)臥床休息。當(dāng)疾病活

動(dòng)控制和緩解后，慢性狼瘡性腎炎恢復(fù)期，可適當(dāng)活動(dòng)。
　　（2）給予低鹽、低脂飲食，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，如需要應(yīng)給予瘦肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，忌食豆

類及其它植物性蛋白。?
　　（3）嚴(yán)重水腫及少尿者，注意水、電及酸堿平衡，按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確輸液或口服中藥湯劑。?
　?。?）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)密觀察尿量，水腫嚴(yán)重者每天稱體重，腹水者每天量一次腹圍并記

錄。?
　?。?）伴高血壓者，定時(shí)監(jiān)測血壓。?
　　（6）預(yù)防感染。做好口腔及皮膚護(hù)理，一切處置嚴(yán)格無菌操作。
　?。?）腎功能衰竭者，按腎衰護(hù)理常規(guī)處理。
　　2、狼瘡性心臟損害的護(hù)理?
　　SLE累及心臟最常見的為心包炎（約30%發(fā)生），其次為心肌炎、心內(nèi)膜炎，可出現(xiàn)各種心律失常，

嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰而死亡，護(hù)理要點(diǎn)：
　?。?）一般患者可適當(dāng)活動(dòng)，大量心包積液、心力衰竭患者應(yīng)臥床休息，有呼吸困難時(shí)，宜半臥位，

并給予吸氧。
　?。?）給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。
　　（3）密切觀察生命體征變化。
　　（4）對(duì)心律失常病人應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，備好各種搶救藥品和器械，病情發(fā)生變化，

立即通知醫(yī)師。
　?。?）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心衰藥物。
　　3、狼瘡性肺炎（約10%發(fā)生）的護(hù)理
　?。?）嚴(yán)重者臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通新鮮、溫濕度適宜。
　　（2）呼吸困難者，取半臥位，給予吸氧。
　?。?）伴發(fā)熱者按發(fā)熱常規(guī)護(hù)理。
　?。?）咳嗽劇烈者，可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)咳劑。
　　（5）做好口腔護(hù)理，預(yù)防合并感染。
　　4、狼瘡性神經(jīng)系統(tǒng)損害（約20%發(fā)生）的護(hù)理
　?。?）對(duì)躁動(dòng)不安、抽搐者，應(yīng)束縛四肢、加床擋、按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
　?。?）患者腦出血或有顱內(nèi)壓增高時(shí)，要立即給予脫水劑。
　　（3）長期臥床或昏迷者，定期翻身叩背，活動(dòng)肢體，防止壓瘡及肺炎發(fā)生。
　?。?）當(dāng)病情控制，肢體能活動(dòng)時(shí)，鼓勵(lì)病人多活動(dòng)肢體，以盡快恢復(fù)功能。
　　5、狼瘡性血液系統(tǒng)損害（主要是貧血、白細(xì)胞降低、血小板減少）的護(hù)理
　?。?）單純貧血病人，要適當(dāng)休息，盡量減少機(jī)體耗氧量，嚴(yán)重者給予吸氧。
　　（2）血小板減少有出血者，一定要讓病人保持鎮(zhèn)靜，針對(duì)不同出血部位，積極采取止血措施。若患

者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐及煩躁不安，應(yīng)懷疑顱內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生，作好各種治療，密切觀察病人神

志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等情況。
　?。?）SLE患者多數(shù)出現(xiàn)白細(xì)胞降低，由于長期應(yīng)用激素和免疫抑制劑，機(jī)體抵抗能力下降，極易引起

感染。嚴(yán)重者應(yīng)隔離病人，室內(nèi)保持空氣新鮮，定期消毒；向患者及家屬進(jìn)行宣教，自覺遵守隔離制度，

謝絕探視，防止交叉感染。
　　二、強(qiáng)直性脊柱炎患者的護(hù)理
　　強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其它組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性

疾病。多見于青少年男性且病情重，男女比例10:1，發(fā)病年齡多在10－40歲。典型病例X線表現(xiàn)骶髂和脊

柱關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化。
　?。ㄒ唬┮话阕o(hù)理
　　鼓勵(lì)病人適當(dāng)鍛煉，堅(jiān)持脊柱、胸廓、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)；注意立、坐、臥的正確姿勢，避免長期固定于一

個(gè)姿勢及過度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)；宜仰臥低枕位、睡硬板床；飲食宜營養(yǎng)豐富、易消化，忌辛辣、生冷食物

。
　?。ǘ┎∏橛^察
　　觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，有無夜間腰痛而影響睡眠；注意有無骶髂關(guān)節(jié)壓痛，脊柱前屈、后

伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)受限以及胸廓活動(dòng)度減低、枕墻距＞0等；觀察有無咳嗽，活動(dòng)后氣喘，肺活量減少、殘

氣量增加、換氣功能減退、血氧飽和度下降等肺纖維化的表現(xiàn)。
　　（三）用藥護(hù)理
　　正確遵照醫(yī)囑給藥，觀察藥物毒副作用，定期檢測肝腎功能，避免藥物不良反應(yīng)；夜間疼痛明顯者，

入睡前指導(dǎo)或協(xié)助其肛入抗炎栓劑；伴眼色素膜炎者按時(shí)滴眼藥。
　?。ㄋ模┬睦碜o(hù)理
　　AS是一種慢性進(jìn)展性疾病，青年人發(fā)病多，最終可致脊柱融合，脊柱完全“竹節(jié)樣”變化，頸、胸、

腰椎活動(dòng)受限，病人對(duì)前途憂心忡忡。護(hù)理人員應(yīng)理解病人的痛苦，認(rèn)真講解有關(guān)疾病知識(shí)，鼓勵(lì)堅(jiān)持長

期治療和規(guī)律鍛煉，堅(jiān)定與疾病作斗爭的信心。

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