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中醫(yī)科-中藥湯劑知識(shí)講解

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中醫(yī)科-中藥湯劑知識(shí)講解

一、煎藥器具的選用

中藥湯劑的質(zhì)量與選用的煎藥器具有密切的關(guān)系?，F(xiàn)在仍是以砂鍋為好,因?yàn)樯板伒牟馁|(zhì)穩(wěn)定不會(huì)與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，其傳熱均勻緩和，這也是自古沿用至今的原因之一。此外，也可選用搪瓷鍋、不銹鋼鍋和玻璃煎器。但是不能使用鐵鍋、銅鍋，主要是因?yàn)殍F鍋或銅鍋的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，易氧化。在煎煮藥時(shí)能與中藥所含的化學(xué)成分發(fā)生反應(yīng)，如與鞣質(zhì)類的成分可生成鞣酸鐵，使藥液的顏色加深。與黃酮類成分可生成難容性聚合物。與有機(jī)酸類成分可生成鹽類。這些都會(huì)影響湯劑的質(zhì)量，直接關(guān)系到中藥湯劑的臨床療效。

二、煎藥的加水量

煎藥的加水量也很重要,加水量的多少直接影響到湯劑的質(zhì)量。加水少了，會(huì)造成藥物煎煮不透，有效成分浸出的不完全。加水多了，煎煮出的藥液多，病人服藥時(shí)很不方便。中藥材因其質(zhì)地不同，它的吸水量差別也較大，一般加水量控制在5-10倍。重量相同的藥物，質(zhì)地疏松其體積就大，吸水量自然就多。質(zhì)地堅(jiān)實(shí)其體積就小，吸水量就少。因此,煎煮花、葉、全草類藥物，加水量就要多一些。煎煮礦物類、貝殼類藥物，加水量就少一些。按照傳統(tǒng)的加水方法，是將藥物放入鍋內(nèi)，第一次煎煮的加水量以水超過藥物表面3.5厘米，第二次煎煮的加水量以超過藥物表面3厘米為準(zhǔn)。這種加水方法，簡(jiǎn)便易行，又很容易掌握。

三、煎藥中注意的問題

1、煎藥前的浸泡：藥物在煎煮前一定要浸泡，這是因?yàn)閬碓从谥参镱惖闹兴幎嗍歉稍锲罚ㄟ^加水浸泡可使藥材變軟，組織細(xì)胞膨脹后恢復(fù)其天然狀態(tài)，煎藥時(shí)易于有效成分浸出。一般以花、葉、莖類為主的藥物，浸泡時(shí)間為1—1、5小時(shí)。以根、種子、根莖、果實(shí)類為主的藥物浸泡時(shí)間為2—3小時(shí)。

2、煎煮次數(shù)：以多次煎煮比一次長(zhǎng)時(shí)間煎煮的效果好。實(shí)踐證明，湯劑煎煮兩次能夠煎出所含成分的80%左右，所以煎藥的次數(shù)以兩次或三次為宜。

3、煎藥的溫度：煎藥溫度的高低，中醫(yī)稱之為“火候”，一般習(xí)慣上稱為"文火"或"武火"。所謂文火，就是弱火，溫度上升緩慢，水份蒸發(fā)較慢。所謂武火，就是強(qiáng)火，溫度上升快，水份蒸發(fā)的也快。如煎藥時(shí)火候過強(qiáng)，水份蒸發(fā)快，會(huì)影響有效成分的浸出，也容易糊鍋。反之,火候弱，煎煮的藥效果就差。一般是在未沸騰前用武火，至煮沸后再改用文火，保持在微沸狀態(tài),可減慢水份的蒸發(fā),，這樣有利于有效成分的煎出。

4、煎煮時(shí)間：主要根據(jù)藥物和疾病的性質(zhì)，以及藥物的情況而定。一般對(duì)第一煎以沸騰開始計(jì)算需要20—30分鐘,第二煎30—40分鐘。治療感冒類藥物，第一煎10—15分鐘，第二煎15—20分鐘。滋補(bǔ)類藥物，第一煎30—40分鐘,第二煎40—50分鐘。

5、留取藥液量：一般指一劑藥經(jīng)兩次煎煮合并后的藥液量。成人取400—600毫升,每日分兩次服用。兒童取200—300毫升,每日分兩到三次服用。

6、服藥的方法：一般一劑藥煎煮兩次后合并藥液，分兩次服用。兒童可分2—3次服用。治療感冒、發(fā)熱、腸炎、腹瀉的藥，也可采用頻服的方法，即每4小時(shí)服一次，每次服用30—40毫升，病愈即止，再改為每日服2—3次,小兒以少量多次為好。

7、特殊藥的煎煮：醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和藥物的性質(zhì)，在處方中開出帶注腳的藥物。

(1)先煎藥：一般是一些礦物、貝殼、角甲類藥物，因其質(zhì)地堅(jiān)硬有效成分不易煎出，一般要先煎30—40分鐘，再與其它藥物混合后煎煮。常見的有生石膏、生龍骨、珍珠母、生赭石等。另有毒性藥物先煎，久煎可達(dá)到減毒或去毒的目的。如烏頭類藥物久煎可使烏頭堿分解為烏頭原堿，其毒性只有原來的1/2000。如附子久煎不僅能降低毒性還能增加強(qiáng)心作用。

(2)后下藥：一般是氣味芳香含揮發(fā)油或不易長(zhǎng)時(shí)間煎煮的藥物，要在藥物煎好前10—15分鐘投入鍋內(nèi)。常見的有霍香、鉤藤、大黃等。如鉤藤所含的藤堿，煎煮時(shí)間超過20分鐘其降壓成分易被破壞。大黃具有瀉下清熱作用的成分是大黃甙，但其對(duì)熱不穩(wěn)定，長(zhǎng)時(shí)間加熱會(huì)分解。故不易久煎，多采用后下方法。

(3)包煎藥：一般是種子和個(gè)別花粉藥物，用紗布袋裝好放入群藥內(nèi)共煎煮。常見的有車前子、旋復(fù)花等。如車前子易粘鍋糊化、焦化。所以需包煎,。旋復(fù)花包煎可避免絨毛脫落混入湯液中刺激咽喉。

(4)溶化服：用熱藥液將藥物溶化后服用。常見的藥物有玄明粉、芒硝。

(5)烊化服：主要是一些膠類藥物，用熱藥液烊化后服用。如果混煎會(huì)使藥液粘性大，影響其它成分的浸出，膠類藥物也有一定的損失，所以采用烊化服用的方法。常見的有生阿膠、鹿角膠、龜板膠。

(6)另煎兌入：一些貴重藥要單獨(dú)煎煮后,再將藥液兌入到一起服用。常見的有人參、西洋參、鹿茸等。

(7)沖服：一些貴重的藥物細(xì)粉不能與群藥一起煎煮，多采用沖服的方法服用，即將藥粉溶于藥液中服。這樣既有利于發(fā)揮藥物的作用，還又可節(jié)省藥材。常見的有三七面、羚羊角面、牛黃面等。

湯劑，古稱湯液，是中藥最為古老的劑型之一，在中醫(yī)臨床應(yīng)用中也最為廣泛，歷經(jīng)幾千年不衰。除與中國的歷史文化、風(fēng)俗習(xí)慣有著密不可分的關(guān)系外，更在不斷吸納現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，使湯劑本身的特點(diǎn)更好的為人利用。湯劑能夠充分適應(yīng)中醫(yī)辨證施治的需要，并具有療效快，易吸收，作用強(qiáng)等幾大特點(diǎn)。

特別適用于各種慢性疾病。清代著名醫(yī)學(xué)家徐靈胎就曾講：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病而服之不得其法，則非特?zé)o功，反而有害……”，就指出了正確的服用湯劑可以加速病情的好轉(zhuǎn)，而錯(cuò)誤的服用方法會(huì)使病情惡化。由此可見湯劑服用方法是否正確，直接影響著藥物在人體中的吸收和治療效果，如何才能正確服用湯劑呢？

一、正確的服藥時(shí)間

服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情來決定。病在上焦的（心、肺部），欲使藥力停留較久，宜飯后服；病在下焦的（膀胱、腸），欲使藥力迅速下達(dá)，宜飯前服；清熱解毒藥、潤腸瀉下藥、滋補(bǔ)藥宜空腹服，此時(shí)胃中空虛容易吸收。所謂空腹服即指早飯前一小時(shí)或晚飯后一小時(shí)服藥。特殊藥物應(yīng)特殊服用，如助消化藥在服藥前應(yīng)少量進(jìn)食以助藥效；驅(qū)蟲藥應(yīng)在早晨空腹服，服藥前應(yīng)喝點(diǎn)兒糖水，這樣可以提高殺蟲的效果；攻下藥在大便后應(yīng)立即停服；安神藥、滋補(bǔ)藥、延緩衰老的藥物都宜睡前服用；安眠藥應(yīng)在睡前2小時(shí)服用；治瘧藥應(yīng)在發(fā)作前2小時(shí)服用。急診用藥則不拘時(shí)間，慢性病多服丸、散、膏、酒者，應(yīng)定時(shí)服用。如遇汗難出者，可縮短服藥的時(shí)間，以利于發(fā)汗。

二、正確的服藥溫度

湯劑在治療一般疾病時(shí)均宜采用溫服法，對(duì)有特殊治療需要的情況應(yīng)按特殊的服法服用。凡屬理氣類藥，熱則易舒，涼則增滯；活血、補(bǔ)血、涼血、止血類藥，寒則瘀淤，熱則沸溢。凡服解毒劑，俱宜冷服，可使毒物之淤滯易于排出，熱服則增毒物之宜散。凡熱性病宜冷服（如四虎湯），而寒性病則宜熱服，發(fā)散攻下，以助藥力。行血脈通絡(luò)達(dá)筋骨者宜熱服，收澀固精止血之劑則宜冷服。除煩止渴祛暑之劑宜熱服，解表藥多屬辛散之品，功能疏散肌表，宜熱服；清熱藥和消暑藥宜冷服。大熱病用寒藥應(yīng)溫服；大寒病用熱藥應(yīng)冷服。對(duì)于不應(yīng)冷服的湯劑在服用后會(huì)引起胃腸刺激，出現(xiàn)腹痛或嘔吐，可用生姜擦舌即止。

三、正確的服藥劑量

中藥湯劑均是煎煮2~3次后的合并液，再按臨床需要分次服藥，一般來講，每次以服用150毫升為宜，但有的病癥也有例外。發(fā)熱病人服清熱解毒劑時(shí)，藥液可稍多些以助藥力；生津止渴藥，藥液量也應(yīng)多，并可代茶頻服。身強(qiáng)者服藥多些，身弱者如兒童和重病人，服藥量應(yīng)少些。一般兒童1歲以內(nèi)用成人藥量的五分之一，1~3歲用成人藥量的四分之一；4~7歲用成人藥量的三分之一；8~10歲用成人藥量的一半；10歲以上就可以用成人藥量了。

四、正確的服藥次數(shù)

一般湯劑一日分早晚兩次服用，清熱解毒藥可每日服3~4次。補(bǔ)液藥應(yīng)早晚各服1次，發(fā)汗藥可加服2~3次，含咽藥汁可少量多服幾次。掌握了這些方法之后，就能夠更好地利用藥性，達(dá)到更佳的治療效果。

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