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心胸外科一般疾病護理常規(guī)

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一、掛圖內(nèi)容：

心胸外科護理園地1-心胸外科一般疾病護理常規(guī)
真誠服務專業(yè)護理
創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”
在護理過程中，處處體現(xiàn)出對患者生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的關心與關注，并為之竭誠服務。
心胸外科一般疾病護理常規(guī)
一、術前護理：
了解患者健康情況：每日測量生命體征；測量心肺功能，包括心電圖檢查、肺功能試驗等。
做好術前宣教：指導病人做好心理準備，消除恐懼、憂慮。向病人說明手術的必要性、麻醉方法、手術過程、手術切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、氧氣管、補液的目的；講述術后并發(fā)癥及預防方法；講解呼吸治療對肺部復張的重要性及方法（深呼吸、有效
咳痰），以取得患者的合作。
糾正營養(yǎng)不良，囑病人保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒。
指導患者進行床上排尿、排便訓練。
術前1日：皮膚準備、腸道準備（酚酞2片口服）、配血、藥物過敏試驗。
術前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。
術日晨準備：遵醫(yī)囑導尿；注射術前常規(guī)用藥；將患者病歷X線胸片、手術用藥交手術室工作人員。
二、術后護理：
密切監(jiān)測生命體征：每10~30分鐘測生命體征1次，病情平穩(wěn)后1~2小時測量1次。
觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細血管充盈時間長、局部發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良。
維持血壓在110~120/70~80mmHg。血壓增高可能是疼痛、缺氧、輸血過快導致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常。注意監(jiān)測中心靜脈壓（CVP8~12cmH2O），CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意監(jiān)測心率（HR）,80~100次/分鐘，心率快可能后會逐步降低，若持續(xù)增高，應查明原因，對癥處理。
體位：患者未清醒時平臥，清醒后半臥位，注意抬高床頭30~50°，可減輕局部充血和水腫，同時使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流。全肺切除術后禁止完全側臥位，患者術后7～10日內(nèi)嚴格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對胸腔的壓力，有利于呼吸。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動肢體，以防肺栓塞。
嚴密觀察全肺切除患者健側呼吸音及氣管位置，保持健側呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴防健側痰滯留或不張。若發(fā)現(xiàn)氣管向健側偏移，應及時報告醫(yī)師，開放閉式引流，適當排放術側胸腔積液，防止因術側胸腔積血、積液過多，致使縱隔移位、回心血量受阻、健側受壓導致的循環(huán)呼吸障礙。排放胸腔積液一次排量不得超過800ml，且速度要慢。
呼吸治療：術后給予患者鼻導管吸氧3～5Ｌ／min至生命體征平穩(wěn)。第1日晨始護士協(xié)助拍背咳痰，指導患者練習深呼吸?？忍禃r保護傷口、減輕疼痛：護士站在患者非術側，伸開雙手，五指合攏，越過中線，雙手分別置于患者胸部前后，壓緊傷口，待患者咳嗽時稍加用力?？砂磯盒毓巧细C處氣管，以刺激咳嗽排痰，必要時給予鼻導管氣管內(nèi)吸痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/日，20分鐘/次。訓練患者吹氣球、使用呼吸訓練儀。
胸腔閉式引流的護理
1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，重建胸腔負壓使肺復張，平衡壓力預防縱隔移位及肺受壓縮，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。
2)置管部位：①排出氣體：胸管置于患側鎖骨中線外側第2肋間；②引流液體：胸管置于患側7~8肋間，腋中線或腋后線；③引流膿液：胸管置于膿腔最低點。上肺中切除術患者放置2根胸管，上面排氣，下面排液。
3)影響引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。胸管過短在患者咳嗽或深呼吸時胸水可能回流導致感染。胸管過長可能扭曲、增大呼吸道無效腔，不易引流從而影響肺復張。注意患者翻身活動時應防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢，每15~30分鐘擠壓1次。
4)維持引流系統(tǒng)密封，長管在液面下2~3cm，接頭固定。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml.。
5)觀察記錄引流液量：正常者術后5小時內(nèi)每小時少于100ml， 24小時少于500ml，顏色由鮮紅色逐步變?yōu)榈t色。
6)拔管指標：48小時后，肺完全復張，12小時內(nèi)引流液少于50ml，無氣體排出，水柱無波動，聽診呼吸音清晰即可拔管。拔管后用無菌油紗堵塞引流口，以防氣胸。同時注意觀察有無呼吸困難、皮下氣腫、滲液。
8.鎮(zhèn)痛：用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）或哌替啶50mg肌內(nèi)注射、嗎啡微量泵入、口服鎮(zhèn)痛藥等。
9.維持水、電解質(zhì)平衡：補液應24小時勻速滴入，保持出入平衡。肺葉切除（全肺切除）、嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制鈉鹽，防止肺水腫。
10.飲食：肺葉手術者清醒后進流食，翌日普食；食管手術者禁食，排氣后遵醫(yī)囑進食、水。
11.活動：指導患者床上活動四肢，抬臀，鍛煉患側肢體。
12.保持排便通暢：必要時給予緩瀉劑，以防止用力排便而增加心肺負擔，導致呼吸困難，甚至心律紊亂。