一、掛圖內(nèi)容：

心胸外科-乳腺癌患者健康教育
術(shù)前宣教
1.心理指導(dǎo)
乳腺癌患者往往對(duì)疾病沒(méi)有足夠的思想準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生消極、悲觀的情緒，特別是年輕女性擔(dān)心術(shù)后自我形象損傷的后果。應(yīng)耐心向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使之有充足的心理準(zhǔn)備接受手術(shù)。對(duì)實(shí)施乳房切除或乳腺癌根治手術(shù)的患者應(yīng)告知其手術(shù)的必要性，說(shuō)明術(shù)后可以通過(guò)整形、修飾來(lái)彌補(bǔ)手術(shù)帶來(lái)的缺憾，幫助患者樹(shù)立治療信心，使其積極配合治療。
2.飲食指導(dǎo)
術(shù)前指導(dǎo)患者做各種呼吸功能訓(xùn)練，詳細(xì)講解方法和意義。指導(dǎo)正確的咳嗽體位與咳嗽方法。坐位咳嗽時(shí)身體稍向前彎曲腰盤(pán)腿；側(cè)臥位咳嗽時(shí)取屈膝臥位，進(jìn)行深呼吸后，利用呼吸肌動(dòng)力作用同時(shí)伸舌張口，放松喉部肌肉，以便排除氣體，達(dá)到有效咳嗽，如此反復(fù)，每日至少2次，每次15分鐘，一般患者均能掌握。
3.術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)
術(shù)前應(yīng)練習(xí)床上大小便，以防止術(shù)后便秘和尿潴留。說(shuō)明若為妊娠期應(yīng)立即終止妊娠，哺乳期應(yīng)立即斷乳。告知患者手術(shù)前一天需準(zhǔn)備皮膚，如植皮則需準(zhǔn)備供皮區(qū)皮膚，有乳頭及皮膚破潰者術(shù)前醫(yī)生會(huì)給予換藥，以保持局部皮膚清潔。
術(shù)后宣教
1.體位指導(dǎo)
告知患者及家屬術(shù)后平臥6小時(shí)，等生命體征平穩(wěn)后可取半臥位。術(shù)后患肢需制動(dòng)3天，手臂墊以軟枕，使手高于肘的水平，以利于血液循環(huán)，減輕手部腫脹。
2.呼吸道護(hù)理指導(dǎo)
向患者講解保持呼吸道通暢、定時(shí)翻身拍背、霧化吸入、吸痰的意義。
使其配合術(shù)后治療和護(hù)理。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行肺功能訓(xùn)練。
3.引流管觀察指導(dǎo)
說(shuō)明傷口引流管一般放置24~48小時(shí)，指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)引流管，鮮紅色血性滲出超過(guò)300~400ml提示有出血傾向，需給予止血藥物。如術(shù)后2~3小時(shí)即有大量血性液體流出，則需再進(jìn)行手術(shù)止血。
4.傷口護(hù)理指導(dǎo)
向患者講解術(shù)后傷口使用繃帶加壓包扎48~72小時(shí)，以防止皮下形成積液、血腫而影響傷口愈合。告知患者如發(fā)現(xiàn)患側(cè)膚色發(fā)紺、溫度低或切口敷料浸濕，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
5.活動(dòng)指導(dǎo)
（1）向患者講解術(shù)后傷口使用繃帶加壓包扎48~72小時(shí)，以防止皮下形成積液、血腫而影響傷口愈合。告知患者如發(fā)現(xiàn)患側(cè)膚色發(fā)紺、溫度低或切口敷料浸濕，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
（2）早期功能鍛煉中的注意事項(xiàng)：凡有腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁貼合者；術(shù)后第3天腋窩引流較多，大于60ml/24h
者；近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。有上述情況者，應(yīng)適當(dāng)延遲活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，并減少活動(dòng)量。
（3）術(shù)后48小時(shí)內(nèi)肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳動(dòng)作。下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶托扶患肢，他人協(xié)助時(shí)只能扶健側(cè)，以避免腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合。
（4）鍛煉中既要防止動(dòng)作過(guò)大、過(guò)猛影響傷口愈合，又要注意動(dòng)作不能過(guò)小，以免影響訓(xùn)練效果。
出院健康指導(dǎo)
（一）指導(dǎo)患者保持心情舒暢，告知家屬應(yīng)給予患者心理支持，樹(shù)立人生態(tài)度，促進(jìn)身心的全面康復(fù)。
（二）告知患者堅(jiān)持患肢功能鍛煉，如上肢旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，1~3次/天，循序漸進(jìn)，不要在患側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、靜脈注射、提重物等，患肢負(fù)重不能超過(guò)5Kg，以免影響患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。
（三）向患者說(shuō)明避免高脂肪的飲食，更年期的婦女慎用激素。對(duì)有家族史、一側(cè)患乳腺癌的患者、乳腺良性疾病、未婚或已婚未育和40歲以上的婦女每年做乳腺檢查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷并治療。
（四）囑患者按時(shí)進(jìn)行化療或放療，在化療期間定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制應(yīng)暫停放、化療?；熎陂g注意保護(hù)皮膚。
（五）根治術(shù)后，為矯正胸部體形的改變，可佩戴義乳。
（六）向患者說(shuō)明術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，以免導(dǎo)致乳腺癌的復(fù)發(fā)。
（七）指導(dǎo)患者掌握乳房自檢的方法，應(yīng)每月進(jìn)行乳腺自檢1次，監(jiān)測(cè)乳房每年行X線片檢查1次，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。乳腺癌自檢的最佳時(shí)間是在月經(jīng)結(jié)束一周后，如果月經(jīng)周期不規(guī)則，最好在每月的同一時(shí)間進(jìn)行自檢。具體步驟如下：
1、視診：直立鏡前脫去上衣，在明亮的視線下，面對(duì)鏡子對(duì)兩側(cè)乳房進(jìn)行視診，比較雙側(cè)乳房是否對(duì)稱，注意外形有無(wú)大小和異常變化。其異常體征主要包括乳頭溢液、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外形有異常變化。
2、觸診：舉起左側(cè)上肢，用右手三指（食指、中指、無(wú)名指）指腹緩慢穩(wěn)定、仔細(xì)地觸摸乳房，在左乳房做順或逆向向前逐漸移動(dòng)，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位，同時(shí)一并檢查腋下淋巴結(jié)有無(wú)腫大。最后，用拇指和食指輕擠乳頭觀察有無(wú)乳頭排液。如發(fā)現(xiàn)有渾濁的、為黃色或血性溢液，應(yīng)立即就醫(yī)。檢查右側(cè)乳房方法同上。
3、平臥檢查：平臥檢查時(shí)，待檢側(cè)上肢舉過(guò)頭放于枕上或用折疊的毛巾墊于待檢側(cè)肩下。這種位置目的是使乳房平坦，易于檢查，其方法與觸診相同。
4、囑患者定期復(fù)查：第一年每3個(gè)月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次，5年后每1年復(fù)查1次，要長(zhǎng)期堅(jiān)持復(fù)查。

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