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血液科健康教育宣傳欄3-骨髓干細(xì)胞移植
【原理】
骨髓移植又稱骨髓造血干細(xì)胞移植。當(dāng)骨髓極度缺少正常的造血干細(xì)胞而引起骨髓功能衰竭時(shí)，補(bǔ)充正常的造血干細(xì)胞就能恢復(fù)其正常功能；當(dāng)骨髓中出現(xiàn)大量異?？寺〉募?xì)胞時(shí)會影響骨髓的正常功能，危及生命，若將異常細(xì)胞盡量消滅，隨后植入正常的骨髓造血干細(xì)胞就可挽救病人生命。因而骨髓移植的基本原理就是使功能正常的干細(xì)胞在病人體內(nèi)植活，以取代原來有病或有缺陷的干細(xì)胞，進(jìn)而重建病人的造血功能和免疫功能。
輸入的骨髓細(xì)胞必須是受者在免疫學(xué)上能接受而不互相排斥的。人體的組織相容系統(tǒng)，亦即HLA系統(tǒng)各位點(diǎn)(A、B、C、DR)相合是骨髓移植成功的關(guān)鍵，可用血清學(xué)及混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)的方法證實(shí)，現(xiàn)在更可從分子生物學(xué)水平即基因方法測定證實(shí)。
【適應(yīng)證和禁忌證】
骨髓移植受者的年齡一般以45歲以內(nèi)為宜，年齡過大效果較差，但同基因和自體骨髓移植不受年齡限制。若有嚴(yán)重的臟器器質(zhì)性疾病，如嚴(yán)重心、腎疾病等，則不應(yīng)作骨髓移植。一般骨髓移植適用于如下疾?。?br />
一、惡性疾病
（一）急性白血病
骨髓移植的最佳時(shí)機(jī)是在急性非淋巴細(xì)胞白血病達(dá)到第一次完全緩解時(shí)，成人急性淋巴細(xì)胞白血病在第一次或第二次完全緩解時(shí)均可，但若病人屬高危者，則適合于第一次完全緩解時(shí)，而兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的非高危型者，不適合于第一次完全緩解時(shí)作，因?yàn)檫@種病人有50%以上可以長期緩解，所以不值得冒骨髓移植的危險(xiǎn)，一般可在第二次完全緩解時(shí)做。異基因骨髓移植療效更好，因異基因骨髓移植還有一定的移植物抗白血病作用，也是一種有效的過繼性免疫治療(adoptive immunothera-py)。
（二）慢性粒細(xì)胞白血病
慢性粒細(xì)胞白血病的慢性期或急變期獲得完全緩解時(shí)可做骨髓移植，一般不在加速期或急變期作，因?yàn)槌晒β实汀?br />
（三）其他惡性疾病，如惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、小細(xì)胞肺癌、卵巢癌和睪丸癌等，?？勺髯泽w骨髓移植。
二、非惡性疾病
（一）再生障礙性貧血
年齡較輕（一般不超過30歲，而同基因者任何年齡均可）的重癥再生障礙性貧血為骨髓移植的適應(yīng)證，移植前未曾輸血者較輸過血者移植成功率高。
（二）某些造血功能異常的非惡性血液病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、重型β海洋性貧血等也可考慮作骨髓移植。
（三）重癥聯(lián)合免疫缺陷病。
骨髓移植可使此病患兒的免疫系統(tǒng)得到恢復(fù)，如果有HLA相同的供者，骨髓移植可使絕大多數(shù)病人得到根治。
【骨髓移植的類型及方法】
根據(jù)造血干細(xì)胞的來源不同，骨髓移植可包括如下幾種類型：
一、同種異基因骨髓移植
是指將HLA相同的其他正常人的骨髓(不包括同卵孿生)移植到受者的體內(nèi)，使其生長繁殖的一種治療方法，目前大多骨髓移植皆指此而言。供髓者主要來自病人的兄弟姐妹，約1/4HLA可能相同，而無親緣關(guān)系者間HLA相同的機(jī)會很少。供髓者在全麻下從髂骨后上棘突作骨髓穿刺，抽取約700～800ml混有血液的骨髓，經(jīng)肝素抗凝并制成單細(xì)胞懸液，靜脈輸入到已經(jīng)經(jīng)過大劑量化療和放療預(yù)處理的病人體內(nèi)(輸入的細(xì)胞數(shù)至少應(yīng)達(dá)到3×105/kg)，在無菌室內(nèi)2周后病入骨髓開始出現(xiàn)造血現(xiàn)象，以后逐漸增多，使供者的干細(xì)胞植活成功而重建骨髓造血功能。
二、同基因骨髓移植
是指受者與供者基因完全相同的移植，在人類中只有同卵孿生子之間的移植是同基因骨髓移植，是最理想的骨髓移植，療效高，但此種移植的機(jī)會非常少。移植方法與異基因骨髓移植相同。
三、自體骨髓移植
即完全緩解的白血病患者或?qū)嶓w瘤患者（最好未侵犯骨髓）抽取自身骨髓凍存后，進(jìn)行強(qiáng)烈化療和放療，以最大限度地殺傷瘤細(xì)胞，然后將自體骨髓回輸(白血病患者的骨髓最好在體外凈化)，此方法不會有移植物抗宿主病(GVHD)，但療效似不如異基因骨髓移植好。
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