一、掛圖內(nèi)容：

ICU鼻飼患者的臨床護(hù)理
一、插管前護(hù)理
　　1、心理護(hù)理： 對(duì)神志清醒的患者在操作前應(yīng)做好心理護(hù)理，解除其緊張恐懼心理，耐心解釋鼻飼的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。對(duì)昏迷患者要與家屬溝通，解釋鼻飼對(duì)疾病康復(fù)的重要性及操作可能出現(xiàn)的意外，以取得家屬的理解和配合。
　　2、體位放置： 取合適的體位，平臥頭后仰，使食管盡量伸直，以保證插管的成功。
二、插管時(shí)護(hù)理
　　1 、配合： 準(zhǔn)備1根鼻飼管、2把無菌鑷子、2個(gè)彎盤、適當(dāng)?shù)氖炗汀?br /> 　　2 、觀察 ：在插管過程中要觀察患者有無嗆咳、呼吸困難等癥狀，如發(fā)生應(yīng)立即停止插管。插管成功后要證實(shí)胃管在胃內(nèi)方能進(jìn)行鼻飼。
三、插管后護(hù)理
　　1、胃管的護(hù)理：胃管插入后應(yīng)妥善固定，近端可選用黏性好的3M絲質(zhì)膠布固定于患者的鼻翼及面頰部，遠(yuǎn)端置放于患者耳旁枕頭上并處于關(guān)閉狀態(tài)。對(duì)于昏迷躁動(dòng)或不合作患者，為防止患者自行拉扯胃管，可用約束帶固定雙手，注意松緊適宜并定時(shí)放松，對(duì)家屬要做好解釋，以取得理解和配合。
　　2、 鼻飼液的選用
　    3、 注入時(shí)間和方法：每次操作前先抽吸胃液，以確保胃管保留于胃內(nèi)。一般采用分次間斷適量推注和滴注的方法，推注量每次不超過200ml，每次一般間隔2h，持續(xù)滴入的速度以60～80ml/h為宜。
　　4、  做好口腔護(hù)理 ：每日2次口腔護(hù)理，觀察口腔黏膜的變化，防止口腔真菌感染等并發(fā)癥的發(fā)生，長期留置胃管者每日應(yīng)在鼻腔內(nèi)滴入少量石蠟油，防止鼻黏膜干燥損傷，每2周～1個(gè)月更換一次胃管。
四、常見并發(fā)癥護(hù)理
　　1、腹瀉是最常見的并發(fā)癥，主要是由于大量液體進(jìn)入胃腸道時(shí)刺激腸蠕動(dòng)或大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)引起。如果患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形水樣便，要減慢管喂的速度，適當(dāng)減少管喂量，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥，不要急于停止鼻飼，并要注意保持肛周皮膚的清潔干燥，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。
　　2、惡心嘔吐常因鼻飼的速度過快或過量而引起，可減慢鼻飼的速度，以逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。
       3、誤吸是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，衰弱、年老或昏迷患者等較易發(fā)生液體反流，誤吸至氣管。為了防止誤吸，鼻飼的速度不宜過快，一次量不宜過多。臥床患者鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭30°～45°，病情容許時(shí)，可采用半臥位。當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流。
五、重危病人的心理與心理護(hù)理
　   大部分病人疾病經(jīng)過診治可以治愈，但不論醫(yī)學(xué)發(fā)展到什么程度，總有一小部分病人因醫(yī)治無效而面臨死亡。不管死亡是突然發(fā)生或久病造成的，一般說護(hù)理重危病人和安慰這階段病人的家屬，是護(hù)理上最難處理的情況。臨終病人的心理狀態(tài)極其復(fù)雜，大多數(shù)面臨死亡的病人心理活動(dòng)變化分為五個(gè)階段：
　　1．否認(rèn)期：不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備。總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。有的病人不但否認(rèn)自己病情惡化的事實(shí)，而且還談?wù)摬∮蟮脑O(shè)想和打算。也有的病人怕別人悲痛，故意保持歡快和不在乎的神態(tài)，以掩飾內(nèi)心的極度痛苦。對(duì)于這樣的病人，護(hù)士應(yīng)當(dāng)勸說家屬不可當(dāng)著病人面表現(xiàn)出難過，即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的滿足。
　　2．憤怒期：度過了否認(rèn)期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：這種致死的病為什么落在自己身上！怨自己命不好。表現(xiàn)得悲憤、煩躁、拒絕治療，甚至敵視周圍的人，或是拿家屬和醫(yī)務(wù)人員出氣，借以發(fā)泄自己對(duì)疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐心理的表露。
　　護(hù)士要諒解寬容病人，真誠相待，說服家屬不要計(jì)較和難過，并與醫(yī)護(hù)合作，幫助病人度過憤怒期。
　　3．妥協(xié)期：病人由憤怒期轉(zhuǎn)入妥協(xié)期，心理狀態(tài)顯得平靜、安詳、友善、沉默不語。這時(shí)能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護(hù)理，希望能延緩死亡的時(shí)間。
　　護(hù)士就盡量地安慰病人，為之解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。
　　4．抑郁期：病人已知道自己面臨垂危，表現(xiàn)了極度傷感，并急于安排后事，留下自己的遺言。大多數(shù)病人在這個(gè)時(shí)候不愿多說話，但又不愿孤獨(dú)，希望多見些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關(guān)心。
　　護(hù)士要同情病人，盡量滿足病人的需求，允許親人陪護(hù)和親友探望，讓病人同親人在一起度過不可多得的時(shí)刻。囑咐親人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。
       5．接受期 ：這是垂危病人的最后階段。病人心里十分平靜，對(duì)死亡已充分準(zhǔn)備。也在的臨終前因疼痛難忍而希望速死。有些人病情雖很嚴(yán)重，意識(shí)卻十分清醒，表現(xiàn)得留戀人生，不愿死去。　　 
協(xié)助病人安詳、肅穆地離開人世，使病人 、家屬感到安慰是護(hù)士的崇高職責(zé)，是情操高尚的表現(xiàn)。護(hù)士是一直守護(hù)在臨終病人身旁的人，要幫助病人整容，用生理鹽水擦拭眼睛、鼻孔和面部的污跡。病人聽覺是人體最后的喪失知覺的器官。故不可議論不利病人心情的話，不可耳語。有的病人來不及等到親屬到來就離開人世，就由護(hù)士代替其親人接受并保存遺物，或記錄遺言。

二、此系列掛圖的優(yōu)點(diǎn)：

        三分治療、七分護(hù)理，護(hù)理工作是平凡而偉大的事業(yè)，護(hù)理人員奉獻(xiàn)自我、超越自我，發(fā)揚(yáng)“追尋南丁格爾足跡，弘揚(yáng)人道主義精神”。醫(yī)院宣傳欄作為醫(yī)院文化的載體和重要宣傳平臺(tái)，其作用是不容忽視的。在各科室病房或住院部走廊增設(shè)“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宣傳欄”，通過這種信息傳遞方式，讓廣大患者學(xué)習(xí)更多的護(hù)理知識(shí)，有利于患者更快更好的恢復(fù)病情，同時(shí)公開醫(yī)院服務(wù)承諾和創(chuàng)優(yōu)舉措，張貼創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)相片和患者感言，致力展現(xiàn)護(hù)士專業(yè)有愛的美好形象，積極搭建與患者無間溝通的橋梁,用專業(yè)的技術(shù)和服務(wù)讓群眾滿意，提升了醫(yī)院形象和醫(yī)院服務(wù)水平，讓越來越多的患者享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)建溫馨的病房，親人般的護(hù)理，帶給病人如家的感受。

三、此些列掛圖適合安裝的位置：

       本組掛圖適合布置在：醫(yī)院病房、住院部走廊、大廳、醫(yī)院宣傳欄、 醫(yī)院科室、醫(yī)院護(hù)理部、護(hù)理科、康復(fù)護(hù)理醫(yī)院等場所。

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上一幅：ICU護(hù)理園地2急危重病人呼吸道的護(hù)理