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高血壓危象搶救流程

圖片編號： JZK290122	圖片尺寸：500mm*700mm
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一、掛圖內(nèi)容：

高血壓危象搶救流程

需緊急降壓治療的嚴重血壓升高（可能高達200~270/120~160mmhg）——

——緊急處理
●吸氧：保持血氧飽和度95%以上
●呋塞米：20～40mg靜脈注射
●硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服

——排除應(yīng)激或其他影響
●將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓
●排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等
——血壓是否有所下降、癥狀是否緩解

——（是，處理原發(fā)病適當處理高血壓）；
     否，
是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一
●心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異>30mmHg、頸靜脈
   怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音
●中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、
   視覺障礙
●腎臟：少尿、無尿、水腫
●子癇：孕期抽搐
——（否，按高血壓次急癥處理：●卡托普利：6.25～25mg Tid●避免使用短效硝苯地平）；
是，
按高血壓急癥處理：
●根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴密監(jiān)護
●最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%～25%
●隨后2～6小時降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg
藥物使用方法：
●利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40～120mg，最大劑量為160mg
●作用于a受體的藥物：
    酚妥拉明：對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min靜脈滴注
●鈣通道拮抗劑（CCB）：
   雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者血管擴張劑硝酸甘油：起始5μg/min靜脈滴注，若無效，可每3～5分鐘速度增加5～20μg/min，最大速度可達200μg/min硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始0.3～0.5μg/（kg·min）靜脈滴注，以0.5μg/（kg·min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量1～6μg/（kg·min）

各種高血壓與降壓目標：
●高血壓性腦?。?60～180/100～110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓降低20%～25%，但不能>50%，降壓防止腦出血
●腦出血：舒張壓>130mmHg或收縮壓>200mmHg時會加劇出血，應(yīng)在6～12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴張藥
●蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降
●腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓>200/130mmHg；24小時內(nèi)血壓下降應(yīng)<25%，舒張壓<120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達h就應(yīng)降壓治療
●高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰
●惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg
●急性主動脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心率60～70次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動脈根部病變的Stanford A型病人應(yīng)緊急手術(shù)
●兒茶酚胺過剩：對嗜鉻細胞瘤α受體阻滯劑是首選，最好同時合并使用β受體阻滯劑
●圍手術(shù)期高血壓：血壓波動顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物
●子癇：盡快使舒張壓將至90～100mmHg

二、此系列掛圖的優(yōu)點：

護士應(yīng)急能力是指在臨床護理工作中護理人員能敏銳地觀察到病人的病情變化,并進行分析、判斷,用熟練的技能技巧,沉著果斷地配合搶救和護理的能力。急診科危重癥病人和突發(fā)事件多,尤其是夜間更為突出。目前急診科年輕護士多,技術(shù)不熟練,經(jīng)驗不足,考慮問題不周全,預見性差,在遇到急危重癥、搶救和病人病情突變等各種突發(fā)事件時,常常表現(xiàn)為束手無策,操作程序混亂,處理問題能力下降,從而導致一系列護患糾紛的發(fā)生。因此,提高急診科新護士應(yīng)急能力,對安全處理各種緊急事件是非常必要的為提高急診科新護士應(yīng)急能力，在醫(yī)院急診科室設(shè)置急救流程圖，應(yīng)用急救流程圖提示進行指導，提高急診科新護士的應(yīng)急能力和護理質(zhì)量,從而降低醫(yī)療糾紛,提高病人的滿意度。

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