一、掛圖內(nèi)容：

耳鼻喉科健康教育宣傳欄1
急性化膿性中耳炎
一、病因：
主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。感染主要通過(guò)3種途徑：
1、咽鼓管途徑最常見(jiàn)：
（1）急性上呼吸道感染：細(xì)菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。
（2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，可通過(guò)咽鼓管途徑并發(fā)本病;急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。此型病變常深達(dá)骨質(zhì)，釀成嚴(yán)重的壞死性病變。
（3）在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻垺⑦┍腔虮乔恢委煹?，?xì)菌循咽鼓管侵入中耳。
（4）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點(diǎn)，更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。哺乳位置不當(dāng)，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。
2、外耳道鼓膜途徑 ：
不符合無(wú)菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接侵入中耳。
3、血行感染極少見(jiàn)。
二、主要癥狀如下：
1、耳痛：多數(shù)病人鼓膜穿孔前疼痛劇烈，夜不成眠。如為搏動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。鼓膜穿孔流膿后庝痛減輕。少數(shù)病人可無(wú)明顯耳痛癥狀。
2、聽(tīng)力減退及耳鳴： 病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳
鳴和聽(tīng)力減退。后期鼓膜無(wú)穿孔后耳聾反而可能減輕。耳痛劇烈者，聽(tīng)覺(jué)障礙常被忽略。有的病人可伴眩暈。
3、流膿： 鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖铩?br /> 4、全身癥狀：輕重不一，可有畏寒、發(fā)熱、倦怠等。一旦鼓膜穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。
三、治療：
控制感染，通暢引流，去除病因?yàn)槠渲委熢瓌t。
四、預(yù)防護(hù)理：
注意鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染；禁用硬物掏耳，防止鼓膜損傷；對(duì)于陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管的患者應(yīng)禁止游泳，對(duì)于患者應(yīng)注意：
1、初期高熱時(shí)，多飲開(kāi)水。
2、保持外耳道干凈，但不能重拭重擦。
3、睡眠時(shí)患耳應(yīng)在下側(cè)，同時(shí)注意不能受到壓迫。
4、如為小兒，在哺乳時(shí)，要采取適當(dāng)?shù)捏w位，宜頭高腳低，禁止臥位喂奶。
5、按時(shí)服藥及換外用藥，換藥器具注意嚴(yán)密消毒。
6、換藥時(shí)應(yīng)囑患者側(cè)臥或?qū)㈩^傾向一側(cè)肩部，并牽引耳廓，成人的耳廓可向后上方牽引，兒童則向后下，然后滴入或納入藥物。
7、忌進(jìn)辛辣食物及酒類。
8、冬天滴用的水劑，應(yīng)加溫一些，溫度需與體溫相接近，簡(jiǎn)便法：在滴藥前10分鐘，將藥藏在貼身的衣服口袋里 。
分泌性中耳炎
一、病因：
1、機(jī)械性阻塞：如小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長(zhǎng)期的鼻咽部填塞等。
2、功能障礙：司咽鼓管開(kāi)閉的肌肉收縮無(wú)力，咽鼓管軟骨彈性較差，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓狀態(tài)時(shí)，咽鼓管軟骨段的管壁容易發(fā)生塌陷，此為小兒分泌性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)之一，腭裂病人由于肌肉無(wú)中線附著點(diǎn)，失去收縮功能，故易患本病。
3、感染：過(guò)去曾認(rèn)為分泌性中耳炎是無(wú)菌性炎癥。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)中耳積液中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者約為1/2-1/3，其中主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。
4、免疫反應(yīng)：小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，這可能也是小兒分泌性中耳炎發(fā)病率較高的原因之一。
二、主要癥狀如下：
1、聽(tīng)力減退：聽(tīng)力下降、自聽(tīng)增強(qiáng)。頭位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，因積液離開(kāi)蝸傳，聽(tīng)力可暫時(shí)改善（變位性聽(tīng)力改善）。積液粘稠時(shí)，聽(tīng)力可不因頭位變動(dòng)而改變。小兒常對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降而由家長(zhǎng)領(lǐng)來(lái)就醫(yī)。如一耳患病，另耳聽(tīng)力正常，可長(zhǎng)期不被覺(jué)察，而于體檢時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。
2、耳痛：急性者可有隱隱耳痛，常為患者的第一癥狀，可為持續(xù)性，亦可為抽痛。慢性者耳痛不明顯。本病甚為有耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。
3、耳鳴：多為低調(diào)間歇性，如“劈啪”聲、嗡嗡聲及流水聲等。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)或打呵欠、擤鼻時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過(guò)水聲。
4、患者周圍皮膚有發(fā)“木”感，心理上有煩悶感。
三、治療：
清除中耳積液，改善中耳通氣，引流及病因治療為本病的治療原則。
四、預(yù)防護(hù)理：
加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，進(jìn)行衛(wèi)生教育，提高家長(zhǎng)及教師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)10歲以下兒童定期行篩選性聲導(dǎo)抗檢測(cè)，積極治療鼻，咽部疾病。
1、凡發(fā)生耳內(nèi)堵塞感應(yīng)及時(shí)尋找原因，及時(shí)排除，對(duì)疾病的恢復(fù)大有益處。
2、鼻和鼻咽部的炎癥波及咽鼓管阻塞時(shí)，則應(yīng)及早使用1%麻黃素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收縮，咽鼓管通暢，新鮮空氣進(jìn)入中耳，使耳的滲出即時(shí)吸收。
3、如有鼓膜穿孔者，耳內(nèi)滴藥，以預(yù)防中耳感染。
4、經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)用抗生素預(yù)防感染。
5、有鼓室內(nèi)積液或積血者，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行治療。

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