一、掛圖內(nèi)容：

耳鼻喉科護理園地-護理常規(guī)2
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化膿性中耳炎
化膿性中耳炎分急性和慢性兩種。急性化膿性中耳炎是由于化膿性病菌侵入鼓室而引起的急性感染。表現(xiàn)為耳部疼痛、聽力減退及全身中毒癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等。急性中耳炎治療不及時、不徹底，鼻咽部及鄰近器官的慢性炎癥病灶反復發(fā)作可引起慢性化膿性中耳炎。表現(xiàn)為耳部長期間歇性流膿、耳聾、鼓膜穿孔。慢性中耳炎需要手術(shù)治療。

【術(shù)前護理】
保證充足睡眠，有利于促進食欲，增強機體抵抗力。
鼓膜穿孔未治愈以前，不宜游泳。淋浴或洗頭時用干棉球塞入雙耳內(nèi)，防止污水進入耳內(nèi)，引起或加重中耳的感染。
不要捏住雙鼻翼用力擤鼻，而應該捏住一側(cè)鼻翼后慢慢擤，以避免擤鼻時用力出氣，過大壓力通過咽鼓管使耳內(nèi)氣壓發(fā)生很大的變化造成鼓膜凹陷、穿孔。 
耳部滴藥應注意：如果耳內(nèi)流膿要先用棉簽蘸3%雙氧水將外耳道及耳內(nèi)的膿液清洗干凈后，再滴消炎藥。滴藥后用手將耳廓的上方向上提，拉直外耳道再將藥液滴入耳內(nèi)，有利于藥液充分進入耳內(nèi)，提高藥物的治療效果。
【術(shù)后護理】
飲食：傷口未拆線前進軟食，不吃帶骨刺、硬性食物和刺激性辛辣食物，避免引起咳嗽、打噴嚏及咀嚼時牽拉耳部傷口，引起疼痛和出血。
體位：術(shù)后當天取健側(cè)臥位，傷口不要朝下，避免局部受壓引起傷口出血。手術(shù)后第一天，病人無其他不適，可起床活動或下床活動。
手術(shù)后如出血現(xiàn)眼瞼閉和不全、鼻唇溝消失、嘴角歪向一側(cè)、流涎等面神經(jīng)癱瘓癥狀和眩暈、眼震、惡心、嘔吐等迷路癥狀，多因手術(shù)后傷口充血、腫脹壓迫面神經(jīng)、聽神經(jīng)所致，應告訴醫(yī)護人員及時及處理。
【出院指導】
加強鍛煉，增強體質(zhì)，積極治療和預防上呼吸道感染等原發(fā)病。
一周后來門診復查1次，以后每2周復查1次，連續(xù)1-2個月。耳痛、耳內(nèi)流膿要隨時就診。
耳內(nèi)的痂垢不要強行挖去，應由醫(yī)生處理，以避免損傷已修補好的鼓膜。
未得到醫(yī)生允許，不要游泳，防止污水進入耳內(nèi)再次引起感染。
淋浴或洗頭后要及時擦干流入耳內(nèi)的污水。
慢性鼻竇炎
慢性鼻竇炎為鼻竇粘膜的慢性炎癥。發(fā)病與急性鼻竇炎未得到及時治療或治療不徹底、變態(tài)反應體質(zhì)、鄰近器官的炎癥蔓延等因素有關(guān)。表現(xiàn)為流粘液性或膿性分泌物、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失，伴精神不振、易疲倦、頭昏、注意力不集中、記憶力減退。常用的治療方法有滴鼻藥、負壓置換療法、上頜竇穿刺沖洗等。上述治療無效時采取手術(shù)根治。
【心理指導】
慢性鼻竇炎經(jīng)常反復發(fā)作，遷延不愈，可使病人產(chǎn)生憂慮、悲觀心理。應安慰、鼓勵病人樹立信心，消除憂慮、悲觀的心理狀態(tài)，有利于促進病人睡眠，增加食欲，增強體質(zhì)，提高組織的修復能力。
【術(shù)前護理】
不吃刺激性、辛辣食物，以減少對鼻粘膜的刺激。
嚴重鼻塞時取半坐臥位，可減輕鼻腔、鼻竇粘膜充血、水腫，有利于鼻腔分泌物的引流，改善其通氣功能。
嚴重鼻塞影響鼻腔通氣功能時，可張口呼吸。睡眠時，在嘴唇上蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥引起的不適。 每次進食后用清水漱口，手術(shù)前1日用朵貝氏液漱口2-3次/日，以清除口腔內(nèi)食物殘渣及致病微生物，去除口臭，預防口腔感染。    
手術(shù)前2周開始戒煙，避免受涼，預防感冒，防止煙霧致病微生物對鼻腔、鼻竇粘膜的刺激，加重局部的炎癥反應。
滴鼻時，頭部充分后仰或?qū)㈩^部懸于床沿，先滴血管收縮劑，使鼻腔粘膜血管收縮，待充血、水腫減輕后，再滴抗生素類滴鼻藥，有利于抗生素藥物能夠充分地進入鼻竇，發(fā)揮治療作用。
【術(shù)后護理】
飲食：
（1）術(shù)后當天進流質(zhì)飲食。
（2）病情無特殊，術(shù)后第2天開始進清淡、易消化軟食，不吃有骨頭、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺性食物，避免牽拉、刺激傷口，引起疼痛、出血。
2、體位：取半臥位1-3天，減輕傷口周圍組織的充血、水腫，有利于傷口分泌物的引流。
3、術(shù)后傷口滲血流入口腔后，要輕輕吐出，勿咽下，以免引起胃部不適，且便于觀察傷口滲血情況。
4、術(shù)后2～3天，可能出現(xiàn)頜面部腫脹，多因術(shù)中刺激傷口周圍的組織，引起局部充血、水腫所致，不需特殊處理，可逐漸自行減輕、消退。腫脹明顯時，也可以在術(shù)后24小時內(nèi)，給予冷敷或冰敷面頰部，使局部血管收縮，減輕其充血、水腫。
5、牙齦部有傷口的病人，拆線前不宜刷牙，避免影響傷口的愈合。
6、手術(shù)后7～10天，不擤鼻涕，避免引起傷口出血。
7、鼻腔內(nèi)堵塞的紗條48小時后由醫(yī)護人員逐漸取出，要注意：
(1)不要隨意拔除，以免引起傷口出血。
(2)鼻腔堵塞物如自行脫出，應告訴醫(yī)護人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染。
(3)鼻腔堵塞影響鼻腔通氣時，可采取張口呼吸。嘴唇外可蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥。
8、用朵貝氏液漱口3～4次/日，連續(xù)5～7天，以保持口腔清潔，預防口腔感染。
【出院指導】
1、不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜。
2、三個月內(nèi)勿劇烈運動及過度興奮，防止傷口出血。
3、繼續(xù)滴鼻1～2個月。
4、預防感冒及上呼吸道，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻竇粘膜。
5、半個月后來門診復查。有鼻塞、流膿鼻涕、傷口出血等到情況隨時就診。

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