一、掛圖內(nèi)容：

肛腸科-肛裂防治知識
　　什么是肛裂？
　　肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。是一種常見的肛管疾病，好發(fā)于青壯年，兒童也可發(fā)生，老年人較少。據(jù)歐美統(tǒng)計女性比男性多得此病，按我國臨床觀察，男性比女性多見。
　　肛裂常發(fā)生于肛門后、前正中，以肛門后部居多，在兩側(cè)的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層。裂口呈線形或棱形，如將肛門張開，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢圓形。早期及時治療可以痊愈。
　　此病特點為肛門括約肌痙攣，排便時肛門疼痛及便血，易受刺激和感染，使裂口經(jīng)久不愈。裂口下端皮膚因發(fā)炎改變，形成袋狀皮膚隆起，酷似一外痔，常稱為“哨兵痔”或“前哨痔”。
　　肛裂的臨床癥狀
　　一.疼痛：患者排便時，肛裂裂口內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，引起肛管內(nèi)燒灼樣或刀割樣疼痛，疼痛刺激使肛門內(nèi)括約肌收縮而又引起持續(xù)性疼痛，隨時間推移肛門括約肌舒張，疼痛感減輕并逐漸消失，如此再次排便再次出現(xiàn)即形成反復(fù)性疼痛，這種現(xiàn)象稱為肛裂周期性疼痛。臨床常見患者因怕痛畏懼排便，出現(xiàn)“怕痛-忍便-便干-更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象。
　　二.便血：便血是肛裂的常見癥狀，時有時無，一般出血量較少，血常附在糞便的表面的一側(cè)成條狀形血跡和大便終末出現(xiàn)，或僅染紅手紙，也常伴有粘液但不與大便相混，有時候也出現(xiàn)流血達到數(shù)毫升，這主要與潰瘍底部有靜脈叢損傷所致。
三.便秘：便秘是造成肛裂的誘發(fā)因素之一。因為便秘經(jīng)常刺激腸壁引起結(jié)腸痙攣，糞便內(nèi)水分大量被吸收，一天不排便，糞便內(nèi)的60%~70%水分被吸收，表現(xiàn)出大便頭一段硬結(jié)，以后稀軟或呈顆粒狀，所以肛裂的病人大多均有不同程度便秘史，因大便干結(jié)，糞便的可變性減少，肛管皮膚容易損傷，形成肛裂后又因疼痛害怕大便造成恐懼性便秘，為了減少疼痛次數(shù)，不愿定期排便，糞便更加干結(jié)，疼痛也就愈劇烈，形成惡性循環(huán)
　　肛裂的病因是什么？
　　產(chǎn)生肛裂的病因很多，主要與以下幾種因素有關(guān)：
　　一、解剖學(xué)因素：肛門外括約肌淺層后方附著于尾骨，其肌束向前分成兩條肌束，繞肛管兩側(cè)，至肛門前方又匯合附著于會陰體，在肛門前后方各形成一個“Y”形分叉薄弱區(qū)；直腸下部走行向前向下，肛管走行向后向下，在連接處形成一個角度，當大便時糞便向下的壓力作用，在肛管后方的壓力最大；恥骨直腸肌大部分附著于肛管兩側(cè)，排便時肛管前后間隙的張力較大，肛門外括約肌松弛，肛門內(nèi)括約肌向下移位，增大了外括約肌的張力。以上幾種解剖原因的綜合作用，造成了排便時肛門后部較前部容易發(fā)生裂口，肛門兩側(cè)不易發(fā)生肛裂。
　　二、肛管內(nèi)病變：尤其是齒線附近組織的炎癥如肛竇炎、肛乳頭炎、內(nèi)痔發(fā)炎等均容易使齒線下的皮下組織感染化膿，皮膚潰爛而形成肛裂。
　　三、損傷：損傷是肛裂的直接原因。常見于肛門指診，器械檢查及食物異物損傷所致。尤其是肛門先天性發(fā)育不完全者，更易造成損傷。
　　四、括約肌痙攣：排便時肛門外括約肌皮下層過早地出現(xiàn)痙攣，肛門外括約肌淺層前后無組織支持的“Y”形薄弱區(qū)，易遭受損傷而致肛裂。
　　肛裂病人宜吃什么食物？
　　肛裂病人應(yīng)多食用含豐富纖維素和維生素的水果、蔬菜，防治便秘。蘋果、桃、杏、梨、香蕉、瓜類等水果，芹菜、菠菜、韭菜、苜蓿、黃花菜、茭白、竹筍等蔬菜，含有豐富的纖維素和維生素，應(yīng)每日進食，可使大便柔軟而易于排出，減少干硬糞塊對肛裂創(chuàng)面的刺激，促進創(chuàng)面愈合。芝麻、蜂蜜、植物油、胡桃仁能潤腸通便，肛裂患者應(yīng)適當多食用。
　　肛裂患者應(yīng)忌食或少食刺激性飲食，如白酒、黃酒、辣椒、生姜、蒜、蔥等，這些飲食可以導(dǎo)致便秘，并使肛門直腸部充血明顯，誘發(fā)或加重肛裂。
　　以下介紹兩個對于肛裂患者簡便易行，有效的食療方：
　　(1) 芝麻醬拌菠菜：菠菜1斤煮熟，芝麻醬1兩，醬油、鹽、姜末、味精適量，涼拌吃。具有良好的潤腸通便作用，可減輕排便肛門疼痛。
　　(2) 肉蓯蓉?zé)踟i肉：肉蓯蓉200克、豬肉500克、茴香、花椒、生姜、醬油適量，慢火燉爛，分幾次服用。肉蓯蓉味鮮美，燉肉后可同肉一起食用，對習(xí)慣性便秘有補虛通便作用，可減輕肛裂患者排便時肛門疼痛癥狀。
　　如何預(yù)防肛裂？
　　一、成人肛裂的預(yù)防
1.要養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣。
2.多食新鮮水果、蔬菜及粗纖維食物，以保持大便通暢，防止便秘，忌煙酒辛辣刺激性食物。
3.保持肛門處衛(wèi)生、便后應(yīng)及時清洗肛門，勤洗澡，勤更換內(nèi)褲，可有效地防止感染。另外肛裂患者的內(nèi)褲不能過緊，過緊的內(nèi)褲一方面影響肛周局部的血液循環(huán)，延緩傷口的愈合，另一方面會增加細菌的繁殖，從而加重病情。
　　4.適當參加體育活動，如做操、跑步、打太極拳等，都可防止便秘的發(fā)生。
　　5.及時治療肛竇炎，防止感染后形成潰瘍及皮下瘺，便后溫水熏洗坐浴，使肛裂創(chuàng)面保持清潔，有消炎止痛和促進創(chuàng)口愈合的作用。
　　6.防止并發(fā)肛裂：及時治療克隆氏病、潰瘍性結(jié)直腸炎、肛管結(jié)核等腸道疾病，防止并發(fā)肛裂。
　　7.防止醫(yī)源性肛管損傷：在肛門檢查時，操作輕柔、方法恰當，切忌粗暴用力地進行直腸指診和窺鏡插入，防止醫(yī)源性肛管損傷而引起肛裂。
　　二、小兒肛裂的預(yù)防
　　1.培養(yǎng)小兒按時排便的良好習(xí)慣。要選擇家長和兒童時間都不緊張時，讓小兒排便，并每天耐心地按時進行，可養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。              
　　2.讓小兒有適當?shù)幕顒恿俊?新生兒后期，可讓小兒空腹時進行俯臥，嬰兒稍大，就可讓其在床上翻滾爬動，這不僅有利于預(yù)防便秘，而且對小兒健康發(fā)育也有好處。
　　3.進行科學(xué)喂養(yǎng)。小兒的膳食應(yīng)當結(jié)合其生理特點，滿足生長需要，保障機體健康，因此要有合理的膳食結(jié)構(gòu)。小兒固然要攝入足夠的蛋白質(zhì)，但也必須攝入適當比例的碳水化合物和含纖維素的新鮮蔬菜，這對預(yù)防小兒便秘有較大作用。
　　4.保持局部清潔衛(wèi)生。小兒發(fā)生了肛裂，父母應(yīng)在小兒每次大便后用柔軟的衛(wèi)生紙輕輕擦干凈，之后在醫(yī)生的指導(dǎo)下用溫生理鹽水坐浴10－20分鐘、或外涂藥膏，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。
　　三、孕產(chǎn)婦肛裂的防護
　　1.在醫(yī)生指導(dǎo)下適當活動：孕期孕婦應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下注意盡可能參加一些力所能及的活動（除非有活動禁忌癥），一般不要整日臥床休息。
　　2.飲食得當：除了進食雞、肉、魚、蛋等食物外，還應(yīng)適當吃一些蔬菜、水果和粗糧，豆類及其制品，薯類等。要多飲水，多喝湯，保持體內(nèi)水分。不宜吃辛辣熱性食物。
3.治療便秘：有便秘者，應(yīng)該服用?？漆t(yī)生推薦的輕瀉藥，如：乳果糖、艾者斯等。
　　肛裂病人如何進行生活調(diào)理？
　　肛裂病人的調(diào)養(yǎng)首先是保持大便通暢和柔軟。大便應(yīng)1-2日1次，若4-5日1次者，由于糞便在結(jié)腸、直腸內(nèi)停留時間較長，水分被重吸收，容易干燥秘結(jié)。1日數(shù)次，則會因排便刺激加重疼痛和損傷，所以應(yīng)每日排便1次，糞便以不干不稀為好。
　　肛裂患者絕大多數(shù)都伴有習(xí)慣性便秘，為使糞便變稀，經(jīng)常服用果導(dǎo)、大黃等瀉藥，這些瀉藥都有瀉后引起便秘的副作用，以致肛裂越來越嚴重。
　　防治便秘不能依靠瀉藥，要以合理調(diào)配飲食為主，飲食要多樣化，雜食五谷粗糧、果肉蔬菜，尤其要多食含有豐富纖維素和維生素的食物。
　　肛裂病人應(yīng)養(yǎng)成晨起定時排便的習(xí)慣，因為早晨起床后的直立反射和胃結(jié)腸反射，可促進排便。另外，晨起參加多種體育活動如做操、跑步、打太極拳、練氣功等，可防止便秘，預(yù)防肛裂。
　　便后用溫水熏洗坐浴或用祛毒湯、止痛如神湯熏洗，使肛裂創(chuàng)面保持清潔，這是防治肛裂的重要措施。熏洗時要把肛門浸入藥液中，才能洗凈肛門污物，使藥物進入肛管，起到消炎、止痛，促進裂口愈合的作用。
　　肛裂的治療一定要早期及時，新鮮肛裂一般經(jīng)內(nèi)服中藥，外用中藥祛毒湯等藥物熏洗，肛門局部敷藥等治療后，多數(shù)能在1周至2周內(nèi)愈合。陳舊性肛裂需施以手術(shù)，才能根治。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患有肛裂，應(yīng)盡早治療。

二、本組掛圖的優(yōu)點：

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