掛圖內(nèi)容：

神經(jīng)外科護理園地1
創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”
創(chuàng)優(yōu)護理服務宗旨
一中心：一切以病人為中心
二參與：參與創(chuàng)優(yōu)，參與創(chuàng)新
三貼近：貼近病人、貼近臨床、貼近社會
四及時：及時接待、及時評估、及時治療、及時護理
五主動：主動介紹、主動詢問、主動幫助、主動征求、主動反饋
六   心：熱心、愛心、細心、耐心、責任心、同情心
七   用：用心記、用腦想、用眼看、用鼻聞、用耳聽、用手摸、用嘴問
八   聲：迎接聲、稱呼聲、解釋聲、問候聲、道歉聲、應答聲、祝賀聲、送行聲
月服務之星
神經(jīng)外科一般護理常規(guī)
【觀察要點】
1、嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化及肢體活動情況。
2、嚴密觀察顱內(nèi)壓增高等臨床表現(xiàn)，并注意觀察低血鉀現(xiàn)象。
3、觀察有無褥瘡及肺部并發(fā)癥。
【護理措施】
1、術(shù)前護理常規(guī)
（１）心理護理：術(shù)前向患者講清治療的目的、意義，對手術(shù)及并發(fā)癥和預后情況，應向患者、家屬及單位講明。
（２）備皮衛(wèi)生處置：術(shù)前1天患者剃頭（嚴防損傷頭皮），用軟毛刷、肥皂水洗頭4遍，如果病情許可，可洗澡換衣，否則行床上擦浴，剪指（趾）甲。術(shù)晨再剃頭1遍，將頭洗凈后，用2％碘酒和75％酒精消毒皮膚，以無菌治療巾包扎。
（３）配合治療：①腦室和顱后窩占位性病變者，術(shù)前置腦室持續(xù)引流，入手術(shù)室前夾閉腦室引流管。②垂體瘤及鞍區(qū)腫瘤者，術(shù)前２～３日遵醫(yī)囑給予適量地塞米松。氯霉素眼水滴鼻４～６次/日，朵貝爾氏液漱口4～6次/日。
（４）術(shù)前6～8小時禁食、水。
（５）術(shù)晨檢查患者有無發(fā)熱、皮膚有無禁忌，女患者有無月經(jīng)來潮。一切正常為患者置入留置導尿管。
（６）術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥，備齊藥物、病歷及X光片等，將患者及用物交給手術(shù)室人員。
2、術(shù)后護理常規(guī)
（1）臥位護理：麻醉未清醒的患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)；意識清醒的患者無休克癥狀取頭高位15～30°；昏迷及顱后窩手術(shù)患者應取側(cè)俯臥位；腫瘤切除后殘腔較大的患者，術(shù)后24～48小時禁壓患側(cè)，切口部位保持在頭部上方；脊髓手術(shù)后協(xié)助患者翻身，保持頭部與脊柱軸線一致，嚴防扭曲。
（2）呼吸道護理：保持患者呼吸道通暢，對氣管插管未拔的患者，給予霧化吸入，2小時一次，并及時清除呼吸道分泌物。氧氣吸入,氧流量為2ml/min，濃度為30%左右?；颊呗樽砬逍眩瑴蕚浒纬龤夤懿骞軙r，先行霧化吸入，吸痰后再將氣管插管拔除。
（3）生命體征監(jiān)測：術(shù)后應進行體溫、脈搏、呼吸、血壓連續(xù)監(jiān)測，并密切觀察其神志、瞳孔及肢體活動變化，認真及時記錄，如有病情變化，立即報告醫(yī)師。
（4）引流管護理：觀察引流液的性質(zhì)、顏色及引流量，保持引流管通暢，防止管道扭曲、堵塞及脫出。
（5）觀察傷口：了解疼痛的性質(zhì)、切口有無感染或皮下積液等。如果切口滲透液較多，應及時更換敷料，
枕上鋪一無菌墊，每日更換一次，必要時可隨時更換，如果切口滲血較多，應及時匯報醫(yī)師。
（6）做好搶救準備工作：對危重、呼吸困難者，床旁備好急救車、急救藥和器材。
（7）高熱護理：腋溫在38.5℃以上應行藥物及物理降溫，對中樞高熱者必要時遵醫(yī)囑給予冬眠低溫療法。
（8）癲癇護理：癲癇大發(fā)作時，可靜脈注射安定20 mg，并有專人護理，防止墜床、自傷及窒息，頭偏向一側(cè)，臼齒間加牙墊用膠布固定于面頰；防止舌咬傷。
（9）五官護理：①做好口腔、會陰、皮膚基礎護理。②角膜護理：對眼瞼閉合不全患者，涂以抗生素眼膏，用凡士林紗布覆蓋或用蝶形膠布將上、下眼瞼膠合，必要時行上、下眼瞼縫合，以保護角膜。③腦脊液鼻漏及耳漏護理：切忌用水沖洗或填塞棉球、紗條，保持外耳道及鼻腔清潔，耳漏者頭側(cè)向患側(cè)，頭部抬高15°，枕上鋪一無菌治療巾，鼻腔外部蓋一塊無菌紗布保持清潔，浸濕后及時更換。
（10）消化道護理：對危重患者給予插胃管，并密切觀察胃液及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時報告醫(yī)師，予以對癥處理。頑固性呃逆：用手指壓兩側(cè)眶上神經(jīng)或針刺足三里、內(nèi)關，也可用氯丙嗪12.5mg進行內(nèi)關穴位封閉，或靜脈緩慢注入利他林20mg。
（11）飲食與營養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。術(shù)后清醒者、次日清醒者，次日開始進流質(zhì)飲食，兩天后改半流飲食，逐步過渡到普通飲食。對大手術(shù)病情危重及后組顱神經(jīng)損害較嚴重、吞咽困難的患者，給予靜脈營養(yǎng)治療。
（12）合理補液：應根據(jù)水電解質(zhì)失調(diào)情況決定每日補液種類及總量，并進行合理安排，如嚴重腦水腫患者宜先輸脫水藥，嚴格限制輸液量，切忌輸液速度過快，應根據(jù)液體總量均勻輸入。
（13）肢體癱瘓或功能障礙：可采用理療、體療，每日2次，每次15分鐘，并注意保持患者肢體功能位。
【健康教育】
1、病人應注意保持充足的休息，養(yǎng)精蓄銳，避免過度的腦力活動。
2、出院后一個月到醫(yī)院進行復診，以及時準確了解疾病的治愈和機體的恢復情況。
3、準時、正確遵醫(yī)囑服藥，以預防并發(fā)癥，促進腦神經(jīng)功能的恢復。
4、出院后一個月內(nèi)保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、手抓傷口及洗頭。
5、加強營養(yǎng)，制訂合理的飲食計劃，增強機體的抵抗力。
6、保持大便通暢，防止因大便用力引起顱內(nèi)壓增高發(fā)生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要時服用緩瀉藥物。
7、有肢體活動障礙，要進行肢體的功能鍛煉，并定時按摩、活動關節(jié)，防止肌肉萎縮和關節(jié)的攣縮。
8、保持良好的心理狀態(tài)，積極參與力所能及的社會活動，最大限度地促進機體的康復并重返社會。
9、如遇頭痛、嘔吐、視力下降等應及時到醫(yī)院進行就診。

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